Аденоиды

Аденоиды — носоглоточная миндалина, часть иммунной системы ребёнка. Проблемы возникают, когда ткань увеличивается или воспаляется и мешает носовому дыханию, сну либо работе слуховых труб.

Симптомы увеличенных аденоидов у детей

• дыхание ртом и постоянная заложенность;
• храп и беспокойный сон;
• гнусавый оттенок голоса;
• повторные отиты, жидкость за перепонкой и снижение слуха;

Почему увеличиваются аденоиды

Аденоидная ткань физиологически выражена в детстве и может увеличиваться при инфекциях и воспалении. Размер сам по себе не определяет необходимость операции: важнее симптомы, нарушение сна, слуха и осложнения.

Увеличение и воспаление аденоидов

Аденоидная ткань увеличивается в раннем детстве и обычно уменьшается к подростковому возрасту. Аденоидит означает воспаление, а гипертрофия — увеличение; эти состояния могут сочетаться, но не равнозначны.

Нарушение сна, слуха и другие последствия

Нарушение дыхания во сне влияет на поведение, внимание и рост. Блокирование слуховых труб способствует выпоту в среднем ухе и временной тугоухости.

Как ЛОР-врач обследует носоглотку

ЛОР-врач оценивает дыхание, уши и горло; аденоиды осматривают эндоскопически или другими методами. При снижении слуха нужны тимпанометрия или аудиометрия, при подозрении на апноэ — оценка сна.

Лечение аденоидов у детей

Тактика зависит от выраженности симптомов. Врач может лечить сопутствующий ринит и наблюдать. Аденотомию обсуждают при стойкой обструкции, нарушении сна, некоторых формах среднего отита и других показаниях. «Третья степень» без клинических проблем не является единственным критерием.

Что наблюдать до консультации ЛОР-врача

• промыть нос солевым раствором при насморке;
• не использовать сосудосуживающие длительно;
• записать видео храпа и пауз дыхания для врача;
• проверить слух при жалобах ребёнка или невнимательности;

Как снизить риск осложнений и контролировать состояние

После выбранной терапии оценивают сон, носовое дыхание и слух, а не только картину носоглотки. После операции симптомы могут сохраняться при аллергическом рините, увеличенных миндалинах или другой причине обструкции.

Лимфоидная ткань носоглотки: что это такое

Аденоиды — участок лимфоидной ткани в носоглотке, участвующий в иммунной защите в детском возрасте. Они расположены выше мягкого нёба и не видны при обычном осмотре открытого рта. После инфекций ткань может временно увеличиваться; у части детей увеличение становится стойким и мешает носовому дыханию.

С возрастом аденоидная ткань обычно уменьшается, поэтому выраженные проблемы чаще возникают у детей. Сам факт наличия аденоидов является нормой; лечат не «аденоиды вообще», а симптомы и осложнения их увеличения или воспаления.

Как проявляется нарушение дыхания во сне

Ребёнок может постоянно дышать ртом, храпеть, спать беспокойно, часто менять положение и просыпаться. Паузы дыхания, тяжёлое дыхательное усилие, ночная потливость и дневная сонливость или раздражительность требуют оценки на нарушение дыхания во сне. Видео короткого эпизода сна иногда помогает врачу понять характер жалоб, но не заменяет обследование.

Продолжительное нарушение сна может влиять на внимание, поведение и обучение. Эти проявления неспецифичны, поэтому важно оценивать сон вместе с состоянием носа, миндалин и общим здоровьем.

Почему могут страдать уши и слух

Аденоидная ткань находится рядом с отверстиями слуховых труб. При её увеличении вентиляция среднего уха может ухудшаться, появляется жидкость за барабанной перепонкой, повторные средние отиты или снижение слуха. Ребёнок может переспрашивать, громче включать звук или хуже реагировать на речь.

При таких жалобах врач осматривает уши и при необходимости назначает тимпанометрию или проверку слуха. Длительное снижение слуха важно обнаружить вовремя, поскольку оно может влиять на развитие речи.

Когда обсуждают операцию

Аденоидэктомию рассматривают не только по условной «степени» увеличения. Значение имеют стойкая обструкция носа, нарушение дыхания во сне, повторные проблемы со средним ухом, снижение слуха и эффект консервативных мер. Решение принимают вместе с родителями после оценки пользы, рисков и альтернатив.

После операции возможны боль в горле, заложенность носа, неприятный запах изо рта и временное изменение голоса. Конкретные ограничения и признаки осложнений объясняет хирург. Кровотечение из носа или рта после вмешательства требует срочной помощи.

Наблюдение дома

До приёма отмечайте частоту храпа, дыхание ртом днём, паузы во сне, повторные отиты и реакцию на тихую речь. Полезно записать, как часто ребёнок болеет и какие средства применялись. Не следует самостоятельно длительно использовать сосудосуживающие препараты или пытаться «уменьшить аденоиды» агрессивными растворами.

Носоглоточная и нёбные миндалины: в чём разница

Нёбные миндалины видны по сторонам глотки, а аденоидная ткань находится за носом. У ребёнка могут быть увеличены обе структуры, но их влияние различается: аденоиды чаще мешают носовому дыханию и вентиляции среднего уха, а большие миндалины могут сужать просвет глотки. Операция на одной структуре не всегда означает необходимость удаления другой.

Насморк не всегда связан только с аденоидами

Постоянная заложенность может поддерживаться аллергическим или неаллергическим ринитом, инфекциями, особенностями перегородки и другими причинами. Поэтому лечение выбирают после осмотра. Если у ребёнка есть зуд в носу, серии чихания и сезонность, врачу важно сообщить об этом: контроль воспаления слизистой может уменьшить часть симптомов.

Подготовка к возможному вмешательству

Перед операцией хирург уточняет заболевания, лекарства, кровоточивость, перенесённые реакции на анестезию и наличие острой инфекции. Родителям объясняют режим питья и питания, обезболивание и срок возвращения в коллектив. После вмешательства ребёнок должен получать жидкость по рекомендациям, а любые признаки кровотечения требуют немедленного обращения.

Даже после удаления аденоидов ребёнок может продолжать храпеть, если есть другие причины сужения дыхательных путей. Поэтому результат оценивают по дыханию, сну, слуху и общему самочувствию, а не только по факту операции.

Почему контроль важен даже без операции

При наблюдательной тактике врач оценивает, меняются ли носовое дыхание, качество сна, частота отитов и слух. Улучшение по мере взросления возможно, но выраженные паузы дыхания или стойкое снижение слуха нельзя просто ждать. Контрольный срок зависит от тяжести симптомов и найденных изменений.

Оценка результата. Цель лечения — не изменить размер ткани на снимке, а восстановить дыхание, сон и слух и уменьшить осложнения. Поэтому родители и врач сравнивают конкретные симптомы до и после лечения. Если храп сохраняется, требуется поиск других причин, а не автоматическое повторение прежней схемы.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к оториноларингологу. Специалисты клиники: ЛОР-врачи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Неотложная помощь нужна при выраженном затруднении дыхания, посинении, длительных паузах дыхания с плохим восстановлением или резком ухудшении. Плановый осмотр нельзя откладывать при регулярных остановках дыхания во сне и заметном снижении слуха.

Частые вопросы об аденоидах

Аденоиды есть у всех детей?

Носоглоточная миндалина является нормальной частью иммунной системы; заболевание возникает не у всех.

Обязательно ли удалять третью степень?

Нет, решение принимают по симптомам и осложнениям, а не только по размеру.

Могут ли аденоиды влиять на слух?

Да, из-за нарушения вентиляции среднего уха.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения