Алопеция

Алопеция — медицинский термин для выпадения волос. Причины различаются: наследственное поредение, аутоиммунная очаговая форма, реакция после болезни или родов, повреждение волос и рубцующие заболевания кожи головы.

Признаки алопеции и усиленного выпадения волос

• постепенное расширение пробора или поредение в типичных зонах;
• округлые гладкие очаги без волос;
• равномерное усиленное выпадение после болезни, стресса или родов;
• ломкость, воспаление или рубцевание кожи головы;

Причины алопеции у женщин и мужчин

Причинами бывают генетика и действие андрогенов, аутоиммунная атака фолликулов, дефициты, болезни щитовидной железы, лекарства, инфекция и тугие причёски. Само по себе выпадение после мытья не определяет диагноз.

Очаговая, андрогенная и диффузная алопеция

Андрогенетическая алопеция развивается постепенно по характерному рисунку. Очаговая даёт гладкие округлые участки, телогеновое выпадение — диффузное усиление потери спустя месяцы после триггера. Рубцующие формы сопровождаются разрушением фолликулов.

Рубцевание и другие возможные последствия

При нерубцующей форме основное влияние связано с внешностью и эмоциональным состоянием. Рубцующий процесс опасен необратимой потерей волос, поэтому воспаление и исчезновение устьев фолликулов требуют ранней оценки.

Как дерматолог определяет тип выпадения волос

Врач оценивает характер выпадения, кожу и волосы, лекарства, питание, болезни и семейную историю. Могут понадобиться дерматоскопия, тест натяжения, анализы по показаниям или биопсия при подозрении на рубцевание.

Лечение алопеции

Лечение зависит от диагноза. Средства для одной формы могут не помочь при другой. При рубцующей алопеции важна ранняя терапия, потому что разрушенный фолликул не восстанавливается. Биодобавки без подтверждённого дефицита не гарантируют рост и могут вредить.

Как подготовиться к консультации по поводу выпадения волос

• сделать фотографии пробора при одинаковом освещении;
• избегать тугих причёсок и агрессивных процедур;
• не принимать высокие дозы витаминов без анализов;
• подготовить список лекарств и недавних заболеваний;

Как снизить риск повреждения волос и оценивать динамику

Динамику лучше оценивать фотографиями раз в несколько месяцев, а не ежедневным подсчётом волос. Назначенное лечение требует достаточного времени; резкая отмена некоторых средств приводит к потере достигнутого эффекта.

Как меняется рост волос при разных формах

Волосы проходят фазы роста, перехода и покоя, поэтому выпадение не всегда начинается одновременно с вызвавшим его событием. При телогеновом выпадении заметное поредение часто появляется спустя несколько месяцев после высокой температуры, операции, родов, резкого снижения массы тела или другого значимого воздействия. Потеря обычно диффузная: волосы редеют по всей голове, а не только в одном месте. Врач сопоставляет начало жалоб с событиями предыдущих месяцев.

При андрогенетической форме изменения развиваются медленнее. У женщин чаще расширяется пробор и уменьшается плотность в центральной части головы; у мужчин типичны изменения линии роста и макушки. Очаговая алопеция обычно проявляется одним или несколькими чёткими гладкими участками. Эти признаки помогают предположить форму, но не заменяют осмотр.

Состояние кожи головы и тревожные признаки

Важно оценивать не только количество волос, но и кожу. Зуд, болезненность, выраженное покраснение, корки, гнойнички, шелушение и блестящие участки без видимых устьев фолликулов могут указывать на воспаление, инфекцию или рубцующий процесс. При рубцующей форме разрушенные фолликулы не восстанавливаются, поэтому откладывать консультацию при таких изменениях нежелательно.

Выпадение бровей, ресниц или волос на теле, изменения ногтей, нерегулярный цикл, признаки анемии или заболевания щитовидной железы также нужно сообщить врачу. Они не устанавливают диагноз, но помогают определить объём обследования.

Какие обследования действительно могут понадобиться

Единого набора анализов «на выпадение волос» нет. Дерматолог оценивает распределение поредения, наличие обломанных волос, воспаления и рубцевания, проводит дерматоскопию. Анализы крови назначают по анамнезу и осмотру: например, когда есть основания проверить анемию, обмен железа или функцию щитовидной железы. Исследование гормонов также проводят не всем подряд, а при соответствующих симптомах.

При неясной картине или подозрении на рубцующую алопецию может потребоваться биопсия кожи головы. Фотографии пробора и очагов при одинаковом освещении помогают оценить изменения в течение месяцев точнее, чем ежедневный подсчёт выпавших волос.

От чего зависит результат лечения

Цель лечения различается. При временном телогеновом выпадении важно устранить или компенсировать выявленный фактор и дождаться восстановления цикла роста. При андрогенетической форме терапию часто применяют длительно для сохранения результата. При очаговой и рубцующей формах тактика зависит от активности и распространённости процесса. Косметические процедуры и добавки не заменяют диагноз.

Эффект оценивают не через несколько дней: волосам требуется время, чтобы перейти в фазу роста и стать заметными. Если назначенное средство вызывает раздражение или появляются новые воспалённые участки, нужно обсудить это с врачом, а не самостоятельно добавлять несколько препаратов одновременно.

Что обсудить с дерматологом

До консультации полезно составить хронологию: когда началось выпадение, было ли оно внезапным или постепенным, какие участки изменились первыми. Нужно перечислить перенесённые за последние месяцы заболевания, операции, беременность и роды, изменения питания и массы тела, а также все лекарства и добавки. Важно сообщить о семейном поредении волос и привычках ухода.

Возьмите результаты прежних анализов и фотографии, если они есть. Не скрывайте применение наружных средств: некоторые из них меняют состояние кожи и могут затруднить оценку. Врач также может спросить о зуде, боли, шелушении, изменениях ногтей и волос на других участках тела.

Уход во время обследования

До установления причины лучше избегать тугих хвостов, кос, наращивания и процедур, после которых волосы натягиваются или ломаются. Обычное мытьё не вызывает алопецию: во время него становятся заметны волосы, уже завершившие фазу роста. Слишком редкое мытьё лишь увеличивает количество волос, выпавших за один раз. Рацион должен оставаться полноценным; строгие ограничительные диеты без медицинских показаний могут усиливать дефициты.

Когда результат нельзя оценивать по одному дню

Количество волос после мытья зависит от частоты мытья, длины и расчёсывания, поэтому разовое увеличение не показывает скорость прогрессирования. Более полезны одинаковые фотографии пробора, висков и макушки, сделанные через несколько месяцев. При очагах можно измерять их размер без постоянного трения кожи. Если поредение ускоряется, появляются новые очаги или воспаление, ждать плановой контрольной даты не следует.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к дерматологу. Специалисты клиники: дерматологи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Быстро обратитесь к дерматологу при воспалении, боли, гное, выраженном шелушении, рубцевании кожи головы, выпадении бровей и ресниц или стремительном появлении множества очагов. Срочная общая оценка нужна, если выпадение сопровождается тяжёлой слабостью или другими системными симптомами.

Частые вопросы об алопеции

Волосы всегда восстанавливаются?

Зависит от причины. При нерубцующих формах рост возможен, при разрушении фолликула — нет.

Нужно ли сдавать все гормоны?

Нет. Набор исследований определяют по типу выпадения и другим симптомам.

Помогают ли витамины?

Только если выявлен соответствующий дефицит.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения