Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — дисбаланс вагинальной микробиоты с уменьшением лактобацилл и ростом других бактерий. Это не классическая инфекция, передаваемая половым путём, хотя сексуальные факторы влияют на риск и рецидивы.

Симптомы бактериального вагиноза

• жидкие сероватые или белые выделения;
• выраженный «рыбный» запах, особенно после секса;
• обычно небольшой зуд или его отсутствие;
• часто полное отсутствие симптомов;

Первичный и повторяющийся бактериальный вагиноз

Вагиноз может проходить и возвращаться. Его важно отличать от кандидоза, трихомониаза, цервицита и генитоуринарного синдрома менопаузы, потому что лечение различается.

Причины бактериального вагиноза и факторы риска

Риск связан с новым или несколькими партнёрами, спринцеваниями и нарушением микробной среды. Бактериальный вагиноз не является признаком «нечистоплотности».

Как подтверждают диагноз

Используют осмотр, pH, микроскопию и критерии Амселя или лабораторные тесты. Один запах или результат коммерческого анализа микробиоты без симптомов недостаточен.

Лечение бактериального вагиноза

Симптомный вагиноз лечат антибактериальными препаратами по назначению. Рекомендации по одновременному лечению партнёров меняются и зависят от клинической ситуации, особенно при рецидивах.

Беременность и возможные осложнения

Состояние связано с повышенным риском приобретения ИППП, осложнений беременности и гинекологических вмешательств. Это не означает, что осложнение обязательно возникнет.

Что делать до приёма гинеколога

• не спринцеваться;
• не использовать антисептики внутрь влагалища;
• не лечить предполагаемую молочницу без диагноза;
• обратиться при рецидиве;

Профилактика повторных эпизодов

При исчезновении симптомов контроль обычно не нужен. Повторные эпизоды требуют подтверждения диагноза и обсуждения профилактической схемы.

Почему это не обычное воспаление

При бактериальном вагинозе меняется состав влагалищной микробиоты: количество лактобацилл уменьшается, а других бактерий становится больше. Это состояние не относится к классической инфекции, передаваемой половым путём, хотя сексуальная активность и новый партнёр могут быть связаны с риском. Обычная бытовая передача не характерна.

Выраженный зуд и отёк больше заставляют думать о кандидозе, раздражении или смешанном процессе. По одному запаху или цвету выделений поставить диагноз нельзя.

Как врач различает причины выделений

Гинеколог оценивает жалобы, pH, характер выделений и микроскопическую картину; могут применяться лабораторные панели. Важно исключить трихомониаз, кандидоз, цервицит и другие инфекции. Посев не всегда является основным методом, поскольку часть связанных бактерий может присутствовать и без болезни.

Самодиагностика по домашнему pH-тесту ограничена: повышение pH не показывает конкретную причину и возможно при крови, после секса и при других состояниях.

Почему лечение может не помочь

Причиной бывает неверный исходный диагноз, смешанная инфекция, нерегулярное применение средства или быстрый рецидив изменения микробиоты. Повторение симптомов не означает автоматически устойчивость бактерий. Врач решает, нужно ли повторное обследование и другая схема.

Противогрибковые средства не лечат бактериальный вагиноз, а антибиотик от прошлого эпизода может маскировать другую проблему. Спринцевания нарушают среду и повышают вероятность повторных жалоб.

Партнёр и половая жизнь

Тактика в отношении партнёра зависит от актуальных рекомендаций и конкретной ситуации; рутинное самостоятельное «лечение обоих» не требуется. На время терапии врач может рекомендовать воздержание или презерватив. Латексные изделия иногда повреждаются компонентами отдельных вагинальных средств — это проверяют по инструкции.

Беременность и планирование

При беременности необычные выделения, запах, боль или кровянистые выделения нужно обсуждать с акушером-гинекологом. Лечение выбирают с учётом срока и симптомов. Самостоятельно применять борную кислоту, антисептики или оставшиеся препараты нельзя.

Что подготовить к приёму

Сообщите дату начала, связь с менструацией и сексом, беременность, лекарства и прежние результаты мазков. Не спринцуйтесь перед осмотром и по возможности не начинайте местное средство непосредственно перед взятием материала, если состояние позволяет дождаться врача.

Бактериальный вагиноз и ИППП

Сам по себе вагиноз не доказывает ИППП или неверность партнёра. Однако при риске инфекций врач может одновременно назначить тесты, потому что заболевания способны сочетаться. Презерватив снижает передачу многих ИППП, но не является лечением уже возникшего изменения микробиоты.

Менструация и результаты обследования

Кровь способна менять pH и внешний вид выделений. Если симптомы терпимы, срок планового мазка можно согласовать с клиникой. При боли, температуре, беременности или кровотечении обследование не откладывают ради «идеального дня цикла».

Почему пробиотик не заменяет лечение

Разные продукты содержат разные штаммы и дозы, а доказательства их эффективности неодинаковы. Они не должны заменять подтверждение диагноза и назначенную терапию. Если средство вызывает жжение или усиливает выделения, применение прекращают и сообщают врачу.

Контроль при рецидивах

При частых эпизодах важно подтвердить, что причина каждый раз одинакова. Врач может назначить длительную профилактическую схему и оценить сопутствующий кандидоз или ИППП. Самостоятельное чередование антибиотика и противогрибкового средства поддерживает раздражение и затрудняет диагностику.

Повседневная гигиена

Влагалище не требует внутреннего очищения. Достаточно мыть наружную область без агрессивного трения и ароматизаторов. Ежедневные прокладки, тесная одежда и средства для запаха могут раздражать кожу, хотя не являются единственной причиной вагиноза.

Как оценивать результат лечения

Запах и выделения должны уменьшиться после завершения схемы. Контрольный анализ без симптомов нужен не всегда, но при беременности или частых рецидивах врач может выбрать иной план. Если жалобы сохраняются, не повторяйте препарат автоматически: нужно исключить кандидоз, ИППП и раздражение.

Когда нужна внеплановая консультация

Боль внизу живота, температура, кровянистые выделения, язвы, беременность или ухудшение общего состояния не типичны для изолированного вагиноза. В таких случаях обращаются быстрее. Перед приёмом не маскируйте запах ароматизированными средствами — они затрудняют оценку и раздражают слизистую.

Записывайте название и даты каждого курса. Это помогает отличить истинные рецидивы от непрерывных симптомов другой причины.

Почему выделения могут вернуться

Повторные эпизоды встречаются нередко и не обязательно означают, что человек нарушил правила гигиены. Состав влагалищной микробиоты меняется под влиянием менструации, половой жизни, спринцеваний и других факторов. Если симптомы вернулись, диагноз желательно подтвердить повторно: похожие жалобы бывают при кандидозе, трихомониазе, цервиците и неинфекционном раздражении.

Самостоятельно использовать оставшийся препарат не стоит. Выбор схемы зависит от того, когда возник рецидив, чем лечили предыдущий эпизод, есть ли беременность и подтверждена ли другая инфекция. До осмотра достаточно обычной наружной гигиены водой или мягким средством без ароматизаторов; промывать влагалище изнутри не нужно.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Специалисты клиники: гинекологи. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обратитесь при сильной боли внизу живота, высокой температуре, рвоте, обмороке, кровотечении или беременности с болью и необычными выделениями. Эти симптомы нетипичны для изолированного вагиноза.

Частые вопросы

Это ИППП?

Нет, но сексуальные контакты влияют на микробиоту и риск.

Нужно ли лечить без симптомов?

Не всегда; существуют отдельные показания.

Помогают ли пробиотики?

Они не заменяют доказанное лечение.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• ВОЗ: темы здравоохранения