Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое иммуновоспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта и всю толщину кишечной стенки. Участки воспаления часто чередуются со здоровыми.

Симптомы болезни Крона

• длительная диарея и боль в животе;
• снижение веса и аппетита;
• температура, анемия и слабость;
• трещины, свищи или абсцессы перианальной области;

Локализация и варианты течения

Чаще поражаются конец тонкой кишки и толстая кишка, но возможна любая локализация. Различают воспалительный, стриктурирующий и проникающий варианты; течение включает обострения и ремиссии.

Причины болезни Крона и факторы риска

Заболевание связано с иммунной системой, генетикой, микробиотой и средой. Курение ухудшает течение. Болезнь не заразна и не появляется из-за одной пищевой ошибки.

Какие анализы и исследования нужны

Используют анализы крови и кала, колоноскопию с осмотром терминального отдела тонкой кишки и биопсией, МР- или КТ-энтерографию. Инфекции и другие причины воспаления исключают до начала иммуносупрессии.

Лечение болезни Крона

Терапию выбирают по локализации, активности и осложнениям. Цель — стероид-свободная ремиссия и заживление. Применяют иммуномодулирующие и таргетные препараты; операция лечит осложнение, но не устраняет склонность к рецидиву.

Свищи, стриктуры и другие осложнения

Стриктуры вызывают непроходимость, глубокое воспаление — свищи и абсцессы. Возможны дефициты питания, поражение суставов, кожи и глаз.

Что подготовить до консультации

• не курить;
• не прекращать препараты при улучшении;
• сообщить врачу о температуре на фоне иммуносупрессии;
• не садиться на строгую диету без оценки питания;

Профилактика осложнений и наблюдение

Регулярно контролируют симптомы, анализы, воспаление и питание. На фоне терапии важны вакцинация, скрининг инфекций и профилактический контроль кишечника.

Почему проявления различаются

Воспаление может находиться в тонкой кишке, толстой кишке, обеих областях или верхних отделах пищеварительного тракта. Поэтому у одного человека преобладает диарея, у другого — боль, снижение массы тела, анемия или перианальные проблемы. Поражение идёт участками и затрагивает всю толщину стенки, что объясняет риск свищей и сужений.

У детей возможны задержка роста и полового развития. У взрослых длительная слабость и дефициты иногда появляются раньше выраженной диареи.

Как отличают болезнь от инфекции и других колитов

Диагноз основывается на сочетании анамнеза, анализов, эндоскопии с биопсией и визуализации тонкой кишки. Анализы крови показывают воспаление, анемию и дефициты, но не подтверждают болезнь самостоятельно. Исследование кала помогает оценить кишечное воспаление и исключить инфекцию.

Нормальный отдельный показатель не исключает заболевание. Капсульную эндоскопию используют по показаниям и после оценки риска сужения, иначе капсула может задержаться.

Воспалительное и механическое осложнение

Боль и непроходимость могут быть связаны с активным отёком или сформировавшимся рубцовым сужением. Первая ситуация лучше отвечает на противовоспалительную терапию, вторая иногда требует эндоскопического или хирургического вмешательства. Самостоятельно различить их невозможно.

Свищи соединяют кишку с другой петлёй, кожей или органом; абсцесс проявляется болью, температурой и ухудшением состояния. Такие осложнения требуют отдельной диагностики и часто комбинированного лечения.

Цели лечения и контроль безопасности

Лечение направлено на прекращение активного воспаления, заживление слизистой и предупреждение повреждения кишки. Используют разные классы противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов, биологическую терапию и операции. Хирургия устраняет осложнённый участок, но не излечивает заболевание полностью, поэтому наблюдение продолжается.

До иммуносупрессии проверяют инфекции и вакцинацию. Во время терапии контролируют анализы и нежелательные реакции. Нельзя самостоятельно пропускать дозы или сочетать препараты.

Питание, курение и повседневная жизнь

Единой диеты, излечивающей болезнь Крона, нет. При сужении, обострении или после операции рацион может временно меняться; при ремиссии важно полноценное питание и коррекция доказанных дефицитов. Курение ухудшает течение и повышает риск повторного заболевания после операции.

Сильная постоянная боль, вздутие и рвота, отсутствие стула и газов, высокая температура, обильное кровотечение или признаки обезвоживания требуют срочной помощи.

Как контролируют активность заболевания

Частота стула и боль важны, но не всегда точно отражают воспаление. Врач сопоставляет симптомы с С-реактивным белком, показателями крови, калпротектином, эндоскопией и визуализацией. Цель — не только временно уменьшить боль, но и предупредить незаметное повреждение кишки.

Анемия и дефициты

Кровопотеря, воспаление и нарушение всасывания могут приводить к дефициту железа, витамина B12, фолатов и витамина D. Анализы назначают по локализации и терапии. Приём добавок вслепую не заменяет поиск причины и может быть недостаточным при активном воспалении.

Планирование беременности

Активность болезни и безопасность лекарств обсуждают до зачатия. Резкая самостоятельная отмена терапии может вызвать обострение. Наблюдение координируют гастроэнтеролог и акушер-гинеколог; способ родоразрешения зависит в том числе от перианального поражения и операций.

Что фиксировать между визитами

Записывайте частоту стула, ночные симптомы, температуру, массу тела, боль и переносимость лечения. При новой перианальной боли, припухлости или выделениях нужно обратиться раньше: так может проявляться абсцесс или свищ. Возьмите на приём заключения операций и визуализации.

Операция и профилактика рецидива

Операция требуется при непроходимости, абсцессе, свище, перфорации, кровотечении или неэффективности лекарств. Удаление поражённого участка может значительно улучшить состояние, но воспаление способно появиться в другом месте или рядом с анастомозом. Поэтому после операции продолжают наблюдение и при необходимости профилактическую терапию.

Курение заметно повышает риск послеоперационного рецидива. Отказ от него является одной из наиболее важных управляемых мер, но не заменяет назначенного лечения.

Обезболивание. Нестероидные противовоспалительные препараты способны ухудшать течение у части пациентов, поэтому выбор средства обсуждают с врачом. Постоянная потребность в обезболивании может означать недостаточный контроль воспаления или осложнение. Опиоидные препараты также не решают причину боли и несут отдельные риски.

Перед поездками полезно иметь план действий, запас назначенной терапии и выписку с диагнозом.

Лихорадка на фоне иммуносупрессивной терапии требует внимания даже без сильной боли. Необходимо связаться с врачом и сообщить название препарата и дату последней дозы. При выраженной слабости, одышке или падении давления нужна неотложная помощь.

При смене терапии заранее уточните, когда оценивать эффект и какие анализы сдавать. Некоторые средства действуют постепенно, поэтому преждевременная отмена может создать ложное впечатление неэффективности.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гастроэнтерологу. Специалисты клиники: гастроэнтерологи. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обращайтесь при сильной нарастающей боли, напряжении живота, многократной рвоте, задержке стула и газов, высокой температуре, значительном кровотечении, выраженном обезвоживании или болезненном отёке около заднего прохода.

Частые вопросы

Болезнь Крона и язвенный колит одинаковы?

Нет, у них различаются глубина и расположение воспаления.

Операция излечивает болезнь?

Нет, воспаление может вернуться в другом участке.

Можно ли работать и заниматься спортом?

В ремиссии большинство людей сохраняют обычную активность.

Источники

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация: болезнь Крона, 2024
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций