Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Оно проявляется повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля. Симптомы меняются со временем и по интенсивности, а затруднение выдоха обычно обратимо самостоятельно или на фоне лечения. Правильно подобранная терапия позволяет большинству людей контролировать болезнь и сохранять привычную активность.

Симптомы бронхиальной астмы

• свистящее дыхание, чаще на выдохе;
• одышка и ощущение нехватки воздуха;
• стеснение или тяжесть в груди;
• приступообразный кашель, особенно ночью или рано утром;
• ухудшение при нагрузке, холодном воздухе, инфекции или контакте с триггером.

Между эпизодами самочувствие может быть нормальным. У некоторых людей ведущим симптомом бывает кашель без явных хрипов. Ночная симптоматика, ограничения физической активности и частая потребность в быстродействующем ингаляторе указывают на недостаточный контроль.

Почему возникает астма и что провоцирует симптомы

Риск связан с сочетанием наследственной предрасположенности и воздействий среды. У многих пациентов астма соседствует с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или пищевой аллергией, но бывает и неаллергическая форма.

Обострение могут провоцировать вирусные инфекции, табачный дым и вейпы, аллергены животных, клещей домашней пыли и пыльцы, загрязнённый воздух, холод, физическая нагрузка, сильные эмоции и некоторые лекарства. Реакция индивидуальна: нет универсального списка запретов для всех пациентов.

Как диагностируют бронхиальную астму

Диагноз нельзя ставить только по жалобам или одному эпизоду свистящего дыхания. Врач сопоставляет типичные изменчивые симптомы с объективным подтверждением изменяемого ограничения воздушного потока.

Основное исследование у взрослых и детей, способных правильно выполнить манёвр, — спирометрия до и после бронхорасширяющего препарата. Если результат нормальный вне симптомов, врач может повторить тест, назначить измерение пиковой скорости выдоха в динамике или другие исследования. Аллергологическое обследование помогает выявить клинически значимые триггеры, но положительный тест сам по себе не подтверждает астму.

Похожие жалобы могут возникать при инфекции, хронической обструктивной болезни лёгких, сердечных заболеваниях, дисфункции голосовых складок, рефлюксе и тревожных расстройствах. Поэтому самодиагностика по кашлю или одышке ненадёжна.

Как лечат бронхиальную астму

Цель лечения — отсутствие или минимум симптомов, нормальная активность, сохранение функции лёгких и снижение риска тяжёлых обострений. Современная терапия включает противовоспалительный компонент: лечение только быстродействующим бронхорасширяющим препаратом без ингаляционного глюкокортикостероида повышает риск обострений.

Схему выбирают ступенчато с учётом возраста, частоты симптомов и приступов. Врач проверяет технику ингаляции, регулярность применения и сопутствующие болезни, прежде чем усиливать лечение. Самостоятельно отменять базисный препарат после улучшения или резко менять режим нельзя.

Ингаляторы при бронхиальной астме: почему важна техника

Ошибки при вдохе, отсутствие подходящего спейсера или несогласованность нажатия и вдоха уменьшают поступление лекарства в дыхательные пути. На каждом контрольном визите полезно показать врачу, как вы используете устройство. После некоторых ингаляционных препаратов требуется прополоскать рот — точные правила зависят от устройства и назначения.

План действий при приступе бронхиальной астмы

В плане фиксируют ежедневную терапию, признаки ухудшения, порядок использования назначенных средств и ситуации, когда нужно срочно обращаться за помощью. План должен быть понятен пациенту, семье, а для ребёнка — также тем взрослым, которые находятся рядом в школе или детском саду.

Как контролировать астму в повседневной жизни

• принимать назначенную противовоспалительную терапию и не пропускать контрольные визиты;
• полностью исключить курение и воздействие табачного дыма;
• обсудить вакцинацию и меры профилактики респираторных инфекций;
• сохранять посильную физическую активность при хорошем контроле;
• устранять только подтверждённые триггеры, не превращая дом и рацион в набор необоснованных ограничений;
• контролировать сопутствующий аллергический ринит, ожирение, рефлюкс и другие состояния.

Астма у детей

У маленьких детей повторные свистящие хрипы часто связаны с вирусными инфекциями, и не каждый такой эпизод означает астму. Диагноз опирается на характер и повторяемость симптомов, факторы риска, ответ на терапию и исключение других причин. По мере взросления ребёнка диагноз уточняют с помощью функциональных исследований.

Родителям важно иметь письменный план, правильно пользоваться спейсером и знать признаки тяжёлого приступа. Ограничивать обычную активность ребёнка «на всякий случай» не следует: при хорошем контроле большинство детей могут заниматься физкультурой и спортом.

Профилактика приступов бронхиальной астмы и наблюдение

Предотвратить наследственную склонность к астме нельзя, но можно уменьшить риск обострений. Важны отказ от курения и защита от табачного дыма, соблюдение рекомендованной вакцинации, лечение сопутствующего аллергического ринита и уменьшение контакта с доказанными индивидуальными аллергенами. Удалять из дома все потенциальные аллергены без подтверждённой связи обычно не требуется.

Основой профилактики тяжёлых приступов является регулярная противовоспалительная терапия по назначенной схеме. Частая потребность в быстродействующем бронхолитике, ночные пробуждения, ограничение нагрузки или повторные курсы системных гормонов означают недостаточный контроль и требуют пересмотра лечения. Самостоятельно снижать дозу после короткого улучшения не следует. На каждом визите полезно проверять технику ингаляции и срок годности устройства: ошибки доставки лекарства являются частой поправимой причиной плохого контроля.

Письменный план действий должен объяснять обычную терапию, признаки ухудшения, допустимые шаги и момент обращения за экстренной помощью. Пикфлоуметрия подходит не всем, но при её использовании личные лучшие значения определяют в стабильном состоянии. Плановое наблюдение включает оценку симптомов, обострений, функции лёгких, побочных эффектов и факторов риска. Посильная физическая активность обычно полезна; симптомы при нагрузке являются поводом улучшить контроль астмы, а не полностью отказаться от движения.

К какому врачу обратиться

Начать обследование можно у терапевта или аллерголога. Если симптомы связаны с аллергенами или сочетаются с ринитом и кожными проявлениями, запишитесь к аллергологу. Доступны списки аллергологов и терапевтов и врачей общей практики, а также онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если человеку трудно говорить целыми предложениями, одышка быстро нарастает, губы или кожа приобретают синюшный либо сероватый оттенок, появляется спутанность сознания, выраженная сонливость или истощение. Опасно, если назначенный врачом препарат для быстрого облегчения не помогает либо эффект держится недолго.

При обострении действуйте по персональному письменному плану, который выдал врач. Сядьте прямо, постарайтесь сохранять спокойствие и используйте назначенный препарат в соответствии с этим планом. Не ложитесь и не пытайтесь заменить медицинскую помощь паровыми ингаляциями или народными средствами.

Частые вопросы о бронхиальной астме

Можно ли вылечить астму навсегда?

Астма относится к хроническим заболеваниям. Полного устранения склонности дыхательных путей медицина обычно не обещает, но устойчивый контроль и длительные периоды без симптомов достижимы.

Можно ли заниматься спортом?

Да, при контролируемой астме физическая активность полезна. Если нагрузка регулярно вызывает симптомы, нужно пересмотреть контроль и план лечения с врачом.

Вызывают ли ингаляторы зависимость?

Нет. Потребность в препарате связана с заболеванием, а не с зависимостью. Частое использование средства быстрого облегчения — повод оценить контроль астмы.

Передаётся ли астма по наследству?

Наследуется не сама болезнь по простому правилу, а предрасположенность. На развитие астмы также влияют среда и другие факторы.

Нужна ли КТ для подтверждения астмы?

Обычно нет. Основой служат история симптомов и функциональные дыхательные тесты. Визуализацию используют при подозрении на другую причину или осложнение.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения