Диарея

Диарея — жидкий или водянистый стул три и более раз в сутки либо заметно чаще обычного для конкретного человека. Острый эпизод часто связан с инфекцией, но длительная или повторяющаяся диарея требует обследования.

Симптомы диареи и признаки обезвоживания

• частый жидкий или водянистый стул;
• срочные позывы и спазмы в животе;
• тошнота, иногда рвота или температура;
• сухость во рту, редкое мочеиспускание и головокружение при обезвоживании;

Причины острой и хронической диареи

Острую диарею вызывают вирусные и бактериальные инфекции, пищевые токсины и некоторые лекарства. Хроническую — непереносимости, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, нарушения поджелудочной железы и функциональные расстройства.

Диагностика диареи

Врач уточняет длительность, поездки, питание, лекарства и примеси в стуле. Анализы крови и кала, эндоскопия или визуализация нужны не всем и назначаются по клиническим признакам.

Лечение диареи и восполнение жидкости

Главная мера при большинстве острых эпизодов — восполнение жидкости и солей. Антибиотики нужны только при определённых инфекциях. Противодиарейные средства имеют противопоказания, особенно при крови в стуле и лихорадке.

Возможные осложнения

Возможны обезвоживание, нарушения электролитов и недостаточное всасывание питательных веществ. Уязвимые пациенты могут ухудшаться быстро.

Что можно сделать до приёма врача

• пить раствор для пероральной регидратации небольшими порциями;
• продолжать переносимое питание без голодания;
• тщательно мыть руки и не готовить пищу другим при вероятной инфекции;
• не принимать антибиотики самостоятельно;

Как проявляется состояние

Диареей обычно называют жидкий или неоформленный стул три и более раз в день либо чаще обычного для конкретного человека. Острая форма длится дни, стойкая — две недели и более, хроническая — дольше. Главная непосредственная опасность, особенно у детей и пожилых, — потеря воды и электролитов.

Почему возникает заболевание

Острую диарею часто вызывают вирусы, бактерии, пищевые токсины и лекарства. Хроническую — воспалительные болезни кишечника, целиакия, микроскопический колит, нарушения всасывания, функциональные расстройства и другие причины. Антибиотики способны вызвать диарею во время курса и спустя время, включая инфекцию Clostridioides difficile.

Какие обследования необходимы

Большинство лёгких острых эпизодов не требует анализа кала. Исследования нужны при крови, высокой температуре, тяжёлом течении, вспышке, поездке, иммунодефиците или длительности. При хронической форме оценивают анализы крови, признаки воспаления, целиакию и другие тесты по истории. Колоноскопию назначают по тревожным признакам и возрасту.

Принципы безопасного лечения

Основа помощи — восполнение жидкости и солей раствором для пероральной регидратации, приготовленным строго по инструкции. Питьё дают небольшими частыми порциями; детям продолжают грудное вскармливание и питание по переносимости. При тяжёлом обезвоживании нужна внутривенная терапия. Одна вода не всегда достаточно восполняет электролиты при больших потерях.

Ошибки самолечения

Антибиотики не нужны при большинстве острых водянистых эпизодов и иногда ухудшают течение. Противодиарейные средства противопоказаны в отдельных ситуациях, например при крови и высокой температуре, и требуют осторожности у детей. Не используйте остатки антибиотика и не пытайтесь полностью остановить стул любой ценой до выяснения причины.

Профилактика и повседневные меры

Мойте руки с мылом, используйте безопасную воду, правильно храните пищу и не готовьте другим во время инфекционных симптомов. Спиртовой антисептик действует не на все кишечные возбудители одинаково. Вакцинация против ротавируса защищает младенцев по календарю. Строгая голодная диета замедляет восстановление питания.

Осложнения и тревожные признаки

Признаки обезвоживания включают сильную жажду, редкое мочеиспускание, сухость, сонливость, головокружение и запавшие глаза у ребёнка. Срочно обращаются при невозможности пить, повторной рвоте, спутанности, крови или чёрном стуле, сильной боли и высокой температуре. У младенцев ухудшение развивается быстрее.

Как подготовиться к приёму

Запишите время начала, частоту, связь с едой, лекарствами, поездкой или контактом и влияние на обычную жизнь. Возьмите прошлые анализы и список всех средств. Для оценки диареи важна хронология, а не только состояние в день визита. Не отменяйте постоянное лечение и не начинайте строгую диету перед обследованием без указания врача.

Как оценивать результаты лечения

Заранее определите цель: уменьшение числа опасных реакций, восстановление жидкости, регулярный мягкий стул или снижение боли. Ведите короткий дневник симптомов и препаратов. Отсутствие эффекта не означает необходимость бесконечно увеличивать дозу; сначала проверяют диагноз, соблюдение, длительность и побочные реакции.

Лекарства и совместимость

Сообщайте о беременности, болезнях почек и печени, антикоагулянтах и аллергиях. Несколько торговых названий могут содержать одинаковое вещество. Средство из старой выписки не переносится автоматически на новый эпизод. При сыпи, отёке, обмороке, сильной боли или невозможности пить нужна быстрая оценка, а не домашняя замена препарата.

Регидратация у детей и взрослых

Готовый раствор разводят ровно в указанном объёме чистой воды: слишком концентрированный может ухудшить электролитный баланс. После рвоты делают короткую паузу и продолжают маленькими порциями. Сладкая газировка, сок и спортивный напиток не равны медицинскому раствору. Объём и необходимость внутривенной помощи зависят от потерь, возраста и сопутствующих болезней.

Диарея после антибиотиков

Жидкий стул на фоне или после антибиотика сообщают врачу, особенно при температуре, боли и частых эпизодах. Не принимайте самостоятельно средство, останавливающее моторику, пока не исключена тяжёлая инфекция. Анализ назначают по клинической картине. Повторный антибиотик «от кишечника» способен ухудшить нарушение микробиоты и повысить риск осложнений.

Контрольный визит и вопросы врачу

Уточните ожидаемый срок улучшения, необходимость повторного анализа и признаки для досрочного обращения. Возьмите упаковки препаратов и предыдущие заключения. Запишите, что изменилось после лечения, а что осталось прежним. Если схема сложная, попросите единый письменный план и не объединяйте назначения разных специалистов самостоятельно.

Безопасность длительного наблюдения

Даже при хорошем самочувствии завершайте назначенный контроль, если заболевание способно протекать скрыто. Одновременно не повторяйте анализы без клинического вопроса. Цель наблюдения — своевременно заметить осложнение, оценить функцию и уменьшить ненужное лечение. Новое резкое ухудшение оценивают отдельно от привычного хронического симптома.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора тактики обратитесь к гастроэнтерологу. Можно перейти в раздел гастроэнтерологии. На сайте доступен список гастроэнтерологов и онлайн-запись. При подозрении на заболевание, требующее другого специалиста или стационара, врач определит дальнейший маршрут.

Связанные материалы

• Вздутие живота
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Синдром раздражённого кишечника

Когда нужна экстренная помощь

Нужна срочная помощь при признаках тяжёлого обезвоживания, спутанности сознания, обмороке, сильной боли в животе, крови или чёрном стуле, высокой температуре, неукротимой рвоте. У детей, пожилых, беременных и людей с тяжёлыми хроническими болезнями обезвоживание развивается быстрее.

Частые вопросы

Сколько дней можно наблюдать острую диарею дома?

У взрослого без тревожных признаков краткий эпизод часто проходит самостоятельно, но ухудшение, обезвоживание или сохранение симптомов требуют врача.

Подходит ли спортивный напиток вместо раствора для регидратации?

Специальный раствор содержит более подходящее соотношение воды, солей и глюкозы; при выраженной потере жидкости предпочтителен именно он.

Источники

• WHO: Diarrhoeal disease
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций