Дивертикулы — небольшие выпячивания стенки толстой кишки. Их наличие без воспаления называют дивертикулёзом. Когда дивертикул воспаляется или инфицируется, развивается дивертикулит.
Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, руководством по самолечению или заменой консультации врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения. При жалобах обратитесь к врачу, а при резком ухудшении состояния — за неотложной медицинской помощью.
Симптомы дивертикулёза и дивертикулита
- дивертикулёз часто не вызывает симптомов;
- боль чаще слева внизу живота при дивертикулите;
- температура, тошнота и изменение стула;
- безболезненное кишечное кровотечение у части пациентов;
Дивертикулёз, дивертикулит и осложнённая форма
Неосложнённая дивертикулярная болезнь может давать повторную боль и изменения стула без острого воспаления. Дивертикулит бывает неосложнённым или сопровождается абсцессом, перфорацией, свищом либо непроходимостью.
Причины дивертикулярной болезни и факторы риска
Возраст и особенности соединительной ткани влияют на формирование дивертикулов. Низкая физическая активность, курение, ожирение и некоторые лекарства связаны с риском осложнений. Орехи и семечки не считаются универсальной причиной приступов.
Как обследуют толстую кишку
При подозрении на острый дивертикулит врач оценивает кровь и часто назначает КТ. Колоноскопию обычно не проводят в разгар тяжёлого воспаления, но могут рекомендовать после выздоровления для исключения другой патологии.
Лечение дивертикулярной болезни кишечника
Неосложнённые случаи иногда лечат амбулаторно; антибиотики нужны не каждому и зависят от тяжести и рисков. Абсцесс, перфорация и непроходимость требуют стационарной помощи и иногда операции.
Возможные осложнения воспаления
Опасные осложнения — перитонит, абсцесс, свищ, сужение кишки и значимое кровотечение.
Что делать при боли до осмотра
- не принимать слабительные при сильной неясной боли;
- пить достаточно жидкости при отсутствии рвоты;
- не начинать антибиотик самостоятельно;
- обратиться при температуре и локальной боли;
Профилактика осложнений и наблюдение
После острого эпизода врач определяет необходимость колоноскопии и профилактики. Вне обострения обычно рекомендуют полноценное питание с клетчаткой, если нет противопоказаний.
Что означает случайная находка дивертикулов
Дивертикулы часто выявляют при колоноскопии или компьютерной томографии, выполненной по другому поводу. Если воспаления и связанных жалоб нет, это дивертикулёз, а не острый дивертикулит. Само наличие выпячиваний не означает, что человеку обязательно потребуется операция или что каждый эпизод боли связан с ними.
При оценке хронических жалоб врач учитывает характер боли и стула и исключает другие заболевания. Новая боль, температура и изменения анализов требуют отдельной проверки на воспаление.
Как проявляется острый дивертикулит
Типична постоянная боль, чаще в левой нижней части живота, иногда с температурой, тошнотой и изменением стула. Но расположение кишки и дивертикулов различается, поэтому боль может быть в другой области. Диагноз нельзя ставить только по локализации.
При подозрении на осложнение используют компьютерную томографию. Колоноскопию обычно не проводят в разгар выраженного острого воспаления из-за риска повреждения; срок исследования после эпизода определяет врач.
Осложнённое течение
Воспаление может привести к абсцессу, перфорации, перитониту, свищу или сужению кишки. Нарастающая боль, напряжение живота, повторная рвота, высокая температура, слабость, задержка газов и стула или значимое кровотечение требуют срочной помощи.
Тактика зависит от тяжести: части пациентов достаточно амбулаторного наблюдения, другим нужны стационар, дренирование или операция. Антибиотики назначают не автоматически каждому неосложнённому эпизоду, а по клиническим показаниям.
Питание после острого эпизода
Во время выраженных симптомов временный рацион согласуют с врачом. После улучшения обычно возвращаются к полноценному питанию. Достаточное количество пищевых волокон может поддерживать регулярный стул, но увеличивать его следует постепенно и вместе с питьём, чтобы не усиливать вздутие.
Современные рекомендации не требуют постоянно исключать орехи, семечки и попкорн только из-за дивертикулов. Ограничения определяют по индивидуальной переносимости и другим заболеваниям.
Как наблюдаться после дивертикулита
Необходимость и срок колоноскопии зависят от недавних исследований, характера эпизода и результатов КТ. Решение о плановой операции принимают не только по числу приступов: учитывают осложнения, тяжесть, иммунный статус и влияние болезни на жизнь. Полезно хранить выписки и описания исследований, чтобы не повторять диагностику без основания.
Причины боли между острыми эпизодами
После перенесённого воспаления дискомфорт иногда сохраняется, но похожие жалобы бывают при синдроме раздражённого кишечника, запоре, заболеваниях мочевой и репродуктивной систем. Повторное назначение антибиотика без признаков воспаления не решает эти причины. Врач оценивает температуру, анализы, стул и результаты визуализации.
Кровь в стуле при дивертикулёзе
Дивертикул может стать источником внезапного безболезненного кровотечения. Даже если оно остановилось самостоятельно, необходимо определить источник, поскольку кровь также бывает при полипах, опухолях, воспалении и геморрое. Обильная кровь, головокружение, обморок и слабость требуют экстренной помощи.
Что подготовить к приёму
Запишите длительность и локализацию боли, температуру, частоту стула и наличие крови. Возьмите заключения КТ и колоноскопии, а не только выписку с диагнозом. Сообщите о противовоспалительных обезболивающих, препаратах для разжижения крови, иммунодефиците и прежних операциях.
Профилактика повторного эпизода
Регулярная физическая активность, достаточное количество пищевых волокон и поддержание здоровой массы тела связаны с более благоприятным состоянием кишечника. Резко увеличивать клетчатку во время острой боли не следует. Курение и частое применение некоторых обезболивающих обсуждают как модифицируемые факторы риска.
Лекарства и риск осложнений
Регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов связывают с более высоким риском осложнений дивертикулярной болезни. Если обезболивание необходимо из-за другого заболевания, не отменяйте средство самостоятельно, а обсудите альтернативы и минимально достаточную схему. Антикоагулянты и антиагреганты особенно важны при кишечном кровотечении.
Пробиотики, кишечные антисептики и циклические антибиотики не следует начинать только из-за слова «дивертикулёз» в заключении. Показания зависят от симптомов и актуальных рекомендаций.
Физическая активность. После стихания острого воспаления нагрузку возвращают постепенно. Движение поддерживает моторику кишечника и общее здоровье, но интенсивная тренировка при температуре и сохраняющейся боли неуместна. Срок возвращения зависит от тяжести эпизода, наличия абсцесса и проведённого лечения.
Если запор сохраняется, способ его коррекции подбирают индивидуально. Сильное натуживание не является единственной причиной дивертикулов, но регулярный мягкий стул уменьшает дискомфорт.
Температуру и обезболивающие лучше записывать по времени: жаропонижающее может временно скрыть лихорадку. Если врач разрешил домашнее наблюдение, заранее уточните признаки ухудшения и срок повторного контакта. Не оставайтесь без помощи при нарастающей боли или невозможности пить.
Контрольный план всегда зависит от клинической ситуации.
Наблюдение должно продолжаться.
К какому врачу обратиться
Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гастроэнтерологу. Специалисты клиники: гастроэнтерологи. Доступна онлайн-запись.
Когда нужна экстренная помощь
Срочная помощь нужна при сильной или нарастающей боли в животе, напряжении живота, высокой температуре, многократной рвоте, задержке стула и газов, обильной крови в стуле, слабости или обмороке.
Частые вопросы
Дивертикулёз и дивертикулит — одно?
Нет: дивертикулит означает воспаление.
Нельзя ли есть орехи и семечки?
Универсального запрета нет.
Всегда ли нужны антибиотики?
Нет, решение зависит от тяжести и факторов риска.
Источники
Важно: информация на странице не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.