Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — стойкое повышение пролактина в крови. Один повышенный результат ещё не устанавливает диагноз: пролактин меняется под влиянием стресса, сна, беременности и лекарств.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин

• нерегулярные или отсутствующие менструации;
• выделение молока вне грудного вскармливания;
• снижение либидо и трудности с зачатием;
• головная боль или изменение полей зрения при крупном образовании гипофиза;

Причины повышения пролактина

Причинами бывают беременность и кормление, лекарства, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, пролактинома и другие изменения области гипофиза. Иногда причина остаётся неясной.

Диагностика гиперпролактинемии и повторный анализ

Анализ обычно повторяют в спокойных условиях, исключают беременность и оценивают лекарства, ТТГ и функцию почек. При стойком значимом повышении врач решает вопрос о макропролактине и МРТ гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии и пролактиномы

Лечат причину. При пролактиноме часто применяют препараты, уменьшающие секрецию пролактина и размер опухоли; самостоятельная отмена психотропных или гормональных средств опасна.

Возможные осложнения

Длительное снижение половых гормонов может ухудшать плотность костей и фертильность. Крупная опухоль способна сдавливать зрительные пути.

Что можно сделать до приёма врача

• не отменять назначенные лекарства самостоятельно;
• принести врачу полный список препаратов и добавок;
• уточнить правила повторного анализа в лаборатории;

Как отличают похожие состояния

У женщин возможны редкие или отсутствующие менструации, выделение молока вне кормления и трудности с наступлением беременности. У мужчин чаще отмечают снижение либидо и половой функции; проявления дефицита половых гормонов могут быть малозаметными. Головная боль и нарушение зрения требуют оценки, особенно при значительном повышении показателя.

Какие обследования действительно нужны

Пролактин может временно повышаться из-за сна, физической нагрузки, стресса при заборе крови и стимуляции молочных желёз. Врач учитывает условия анализа и при необходимости повторяет его. Одновременно исключают беременность, гипотиреоз, влияние лекарств, болезни почек и макропролактин; показания к МРТ определяют по результатам.

Принципы безопасной терапии

Лечат причину, а не только цифру в бланке. При пролактиноме часто применяют препараты, действующие на дофаминовые рецепторы; дозу подбирают по уровню гормона, симптомам и размеру образования. Операция требуется не всем. Лекарство, способное повышать пролактин, нельзя отменять самостоятельно, особенно если оно назначено психиатром.

Риски и возможные последствия

Длительный дефицит половых гормонов может влиять на фертильность и плотность костной ткани. Большие образования гипофиза способны воздействовать на зрительные пути. При этом умеренное лабораторное отклонение без симптомов иногда объясняется макропролактином или условиями сдачи анализа и не требует агрессивного лечения.

Профилактика и снижение риска

Специальной профилактики пролактиномы нет. Полезно сообщать врачу обо всех лекарствах и добавках, не сдавать гормон «на всякий случай» без понимания показаний и соблюдать условия повторного анализа. При нарушениях цикла, выделениях из груди или снижении половой функции лучше обратиться планово, не принимая средства для снижения пролактина самостоятельно.

Контроль состояния и повторный приём

При лечении контролируют симптомы и уровень пролактина, а при опухоли — её размер и зрение по показаниям. Частота МРТ не одинакова для всех. План меняют при беременности, её планировании, непереносимости препарата или изменении размеров образования. Резкая сильная головная боль с ухудшением зрения требует срочной оценки.

Как подготовиться к консультации

Запишите дату начала жалоб, их связь с циклом, беременностью, половыми контактами и новыми лекарствами. Возьмите предыдущие заключения, результаты анализов и УЗИ. Перечислите все использованные средства, включая безрецептурные: название, дозу, длительность и эффект. Такая информация помогает врачу оценить динамику гиперпролактинемии и не повторять исследования без необходимости.

До осмотра не начинайте оставшийся препарат и не пытайтесь изменить результаты анализов специальной диетой, спринцеванием или отменой назначенных лекарств. Если состояние ухудшается, не ждите плановой даты. Срочность определяют выраженность боли, кровотечение, температура, слабость, беременность и другие признаки, перечисленные в экстренном блоке ниже.

Причины гиперпролактинемии и роль лекарств

Пролактин способны повышать некоторые антипсихотики, антидепрессанты, противорвотные и другие препараты. Перечень оценивает врач вместе с дозой и сроком приёма. Резкая отмена психиатрического или неврологического лечения может быть опаснее гормонального отклонения, поэтому изменения согласуют между специалистами.

Макропролактин и лабораторные единицы

Макропролактин — крупная форма гормона с меньшей биологической активностью. Его определение помогает объяснить отдельные случаи высокого общего показателя без типичных симптомов. Сравнивая анализы, учитывают единицы измерения и референсный диапазон лаборатории; одна и та же цифра без этих данных неинформативна.

Беременность и грудное вскармливание

Во время беременности пролактин физиологически растёт, поэтому его обычный контроль не используют для оценки размера пролактиномы. Тактика при известной опухоли планируется заранее и зависит от её размеров и расположения. Решение о препарате, наблюдении и грудном вскармливании принимают индивидуально с эндокринологом и акушером.

Зрение и головная боль

При крупном образовании гипофиза может изменяться поле зрения. Обычная головная боль очень распространена и сама по себе не доказывает опухоль. Но быстрое ухудшение зрения, двоение, внезапная необычная сильная боль, нарушение сознания или движений глаз требуют неотложной оценки.

Кости и дефицит половых гормонов

Длительное подавление функции яичников или яичек может уменьшать минеральную плотность костей. Необходимость денситометрии определяют по длительности нарушения и дополнительным факторам риска. Кальций или витамин D не следует принимать в высоких дозах вслепую; сначала оценивают питание, анализы и противопоказания.

Как подготовиться к повторному анализу пролактина

Условия определяет назначивший врач и лаборатория. Обычно важно прийти без спешки, дать себе время спокойно посидеть перед забором и сообщить о беременности, кормлении грудью, ночной работе и лекарствах. Не отменяйте назначенные препараты ради «чистого» результата. Время суток и стресс фиксируют, чтобы корректно сравнивать показатели.

Однократное умеренное повышение часто перепроверяют, особенно если жалоб нет. Очень высокий результат, типичные симптомы или известное заболевание гипофиза требуют более быстрого решения. Интерпретировать динамику следует в одной системе единиц: механическое сравнение чисел из разных лабораторий без референсов может ввести в заблуждение.

Выделения из груди не следует постоянно проверять надавливанием: стимуляция сосков может поддерживать секрецию и затруднять оценку. Кровянистые выделения, односторонний узел или изменение кожи груди требуют отдельного обследования и не объясняются автоматически повышенным пролактином.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к эндокринологу. Можно обратиться в раздел эндокринологии. На сайте доступен список эндокринологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Метаболический синдром
• Ожирение
• Сахарный диабет 2-го типа

Когда нужна экстренная помощь

Срочная оценка нужна при внезапной очень сильной головной боли, резком ухудшении зрения, нарушении сознания или беременности с выраженными неврологическими симптомами.

Частые вопросы

Стресс может повысить пролактин?

Да, поэтому результат иногда перепроверяют.

Повышенный пролактин всегда означает опухоль?

Нет.

К какому врачу обращаться?

Обычно к эндокринологу; при нарушении цикла также к гинекологу.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения