Глаукома

Глаукома — группа заболеваний с прогрессирующим повреждением зрительного нерва. Часто она долго не вызывает заметных симптомов, поэтому периферическое зрение может снижаться незаметно. Повреждение необратимо, но лечение замедляет его.

Симптомы глаукомы и изменения поля зрения

• ранняя открытоугольная форма часто бессимптомна;
• постепенное сужение поля зрения;
• снижение зрения на поздней стадии;
• боль и радужные круги при остром закрытии угла;

Причины глаукомы и факторы риска

Повышенное внутриглазное давление — важный изменяемый фактор риска, но глаукома бывает и при показателях в обычном диапазоне. Риск выше с возрастом, при семейной истории, высокой близорукости и некоторых заболеваниях.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Открытоугольная форма развивается медленно и без боли. Закрытоугольная может протекать хронически или вызвать острый приступ. Вторичная глаукома связана с другими болезнями, травмой или лекарствами.

Необратимое повреждение зрительного нерва

Без контроля повреждение зрительного нерва расширяется от периферии к центру и приводит к необратимой слепоте. Человек может не замечать дефектов, пока второй глаз компенсирует их.

Как офтальмолог проверяет глаза на глаукому

Одного измерения давления недостаточно. Офтальмолог оценивает зрительный нерв, поле зрения, толщину роговицы, угол передней камеры и данные оптической когерентной томографии. Диагноз и прогрессирование определяют по совокупности.

Лечение глаукомы

Лечение снижает глазное давление с помощью капель, лазера или операции. Оно не возвращает утраченное зрение, но сохраняет оставшееся. Капли применяют постоянно по схеме; пропуски и неправильная техника уменьшают защиту нерва.

Как подготовиться к обследованию глаз

• не прекращать капли при хорошем самочувствии;
• приносить все флаконы на контроль;
• показать врачу технику закапывания;
• сообщить родственникам о необходимости проверки;

Как снизить риск потери зрения

Контрольные визиты нужны пожизненно и включают сравнение поля зрения и структуры нерва, а не только давления. Родственникам первой линии полезно проходить обследование раньше обычного скрининга.

Почему заболевание долго может быть незаметным

Наиболее распространённая открытоугольная форма обычно прогрессирует постепенно и сначала не вызывает боли. Периферическое поле зрения уменьшается медленно, поэтому человек может не замечать изменений, пока повреждение не станет значительным. Восстановить уже утраченное из-за повреждения зрительного нерва зрение нельзя; смысл раннего выявления — сохранить оставшуюся функцию.

Нормальная острота зрения и отсутствие жалоб не исключают заболевание. Поэтому людям с повышенным риском нужны комплексные осмотры, а не только подбор очков.

Внутриглазное давление — не единственный критерий

Повышенное давление является важным фактором риска, но не каждый человек с высоким значением имеет глаукому, и повреждение зрительного нерва иногда развивается при показателях в обычном диапазоне. Одного измерения недостаточно для диагноза. Толщина роговицы, состояние диска зрительного нерва и результаты исследования поля зрения помогают правильно интерпретировать давление.

Показатели могут меняться, поэтому врач сопоставляет результаты нескольких обследований и оценивает динамику.

Какие исследования используют

Комплексный осмотр может включать измерение давления, осмотр угла передней камеры, исследование зрительного нерва после расширения зрачка, оптическую когерентную томографию и проверку поля зрения. Каждое исследование отвечает на свой вопрос; фотография глазного дна помогает сравнивать изменения со временем.

Если результат теста поля зрения ненадёжен из-за усталости или непонимания задания, его повторяют. Это не обязательно означает ухудшение.

Как работает лечение

Доказанная цель терапии — снизить внутриглазное давление до уровня, который уменьшает риск дальнейшего повреждения. Для этого применяют капли, лазерные методы и операции. Выбор зависит от типа заболевания, исходного давления, стадии, состояния второго глаза и возможности регулярно выполнять назначения.

Капли важно использовать постоянно и правильно. Если часть дозы вытекает, возникают покраснение, одышка или другие побочные эффекты, следует сообщить врачу, а не прекращать лечение самостоятельно. Полезно принести все флаконы на приём.

Острый приступ закрытия угла

Внезапная сильная боль в глазу, покраснение, затуманивание, радужные круги, головная боль, тошнота и рвота могут быть признаками острого закрытия угла. Это экстренная ситуация: давление может быстро повредить зрительный нерв. Нельзя ждать, пока боль пройдёт, или пытаться лечить её обычными сосудосуживающими каплями.

Наблюдение после постановки диагноза

На контрольных визитах оценивают не только давление, но и поле зрения и структуру зрительного нерва. Целевой показатель может меняться, если обнаружено прогрессирование. Регулярность наблюдения и точное выполнение назначений важнее субъективного ощущения, поскольку раннее ухудшение часто не чувствуется.

Как правильно использовать глазные капли

Перед применением моют руки, не касаются наконечником ресниц и кожи и закапывают назначенное количество. После закрытия глаза мягкое нажатие на область у внутреннего угла может уменьшить попадание препарата в нос и системное всасывание. Между разными каплями выдерживают интервал, который указал врач. Если режим неудобен, лучше обсудить более выполнимую схему, чем регулярно пропускать дозы.

Факторы риска и семейная история

Риск повышается с возрастом и при глаукоме у близких родственников. Значение имеют некоторые особенности происхождения, высокая близорукость, травмы глаза и длительное применение стероидов. Нельзя отменять стероидный препарат самостоятельно, но врачу следует сообщить о его применении, включая капли, ингаляторы, мази и таблетки.

Повседневная жизнь с диагнозом

Обычная физическая активность и сбалансированное питание поддерживают общее здоровье, но не заменяют снижение внутриглазного давления. Не существует упражнения или добавки, которые доказанно восстанавливают повреждённый зрительный нерв. Перед применением безрецептурных средств и препаратов от простуды полезно уточнить ограничения, особенно при узком угле.

При снижении поля зрения врач может обсудить безопасность вождения, освещение дома и помощь при слабовидении. Такие меры не лечат заболевание, но уменьшают риск падений и бытовых травм.

Почему лечение продолжают при нормальном давлении

Хороший показатель на контрольном визите часто означает, что терапия работает, а не что заболевание исчезло. Прекращение капель возвращает давление к исходному уровню и может ускорить повреждение. Изменять схему можно только после обсуждения с офтальмологом и оценки зрительного нерва и поля зрения.

Список лекарств. На каждый приём берите перечень всех глазных и системных препаратов. Это помогает обнаружить взаимодействия, дублирование действующих веществ и причины побочных эффектов.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к офтальмологу. Специалисты клиники: офтальмологи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно обращайтесь при сильной боли в глазу и голове, резком затуманивании, радужных кругах, тошноте и рвоте — так может проявляться острый приступ закрытоугольной глаукомы. Внезапное ухудшение зрения также требует экстренной оценки.

Частые вопросы о глаукоме

Нормальное давление исключает глаукому?

Нет, повреждение возможно и при статистически нормальном давлении.

Можно ли вернуть потерянное зрение?

Обычно нет, поэтому важны раннее выявление и контроль.

Глаукома передаётся по наследству?

Семейная история повышает риск, но не означает неизбежность болезни.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения