Холецистит — воспаление желчного пузыря, чаще из-за стойкой закупорки его протока камнем. В отличие от краткой желчной колики боль обычно не проходит быстро и сопровождается воспалительной реакцией.
Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, руководством по самолечению или заменой консультации врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения. При жалобах обратитесь к врачу, а при резком ухудшении состояния — за неотложной медицинской помощью.
Симптомы острого холецистита
- постоянная боль под правыми рёбрами;
- болезненность при вдохе во время осмотра;
- температура и тошнота;
- иногда желтуха при камне в общем протоке;
Калькулёзный и бескаменный холецистит
Острый калькулёзный холецистит связан с камнем. Бескаменный встречается реже, обычно у тяжело больных. Хронические изменения формируются после повторных эпизодов и не равны любой тяжести после еды.
Причины воспаления и закупорка протока
Закупорка пузырного протока вызывает застой и воспаление. Бактерии могут присоединяться, но первичный механизм часто механический. Перегиб желчного пузыря не является синонимом холецистита.
Как подтверждают воспаление желчного пузыря
Используют осмотр, анализы крови и УЗИ. При неясной картине применяют другие методы визуализации. Врач одновременно исключает холангит, панкреатит, язву и сердечные причины боли.
Лечение острого холецистита
Острый холецистит лечат в стационаре обезболиванием, жидкостью, антибиотиками по показаниям и ранним удалением желчного пузыря у подходящих пациентов. Желчегонные не устраняют закупорку.
Осложнения воспаления желчного пузыря
Возможны гангрена и перфорация пузыря, абсцесс, перитонит, холангит и панкреатит.
Что делать при боли до помощи
- не греть правое подреберье;
- не принимать желчегонные при приступе;
- не откладывать помощь при температуре;
- не есть жирную пищу до оценки;
Профилактика повторного воспаления
После консервативного купирования врач определяет сроки операции, поскольку приступы могут повторяться. После удаления пузыря большинству людей не нужна пожизненная строгая диета.
Чем холецистит отличается от желчной колики
Колика возникает при временной блокаде и обычно проходит в течение нескольких часов. При холецистите закупорка сохраняется, развивается воспаление, боль становится постоянной, появляются температура и болезненность. Но ранние стадии похожи, поэтому продолжительную боль нельзя наблюдать дома без оценки.
Диагностика в стационаре
Врач оценивает живот, температуру и общее состояние. Анализы показывают воспаление и помогают выявить поражение протоков или поджелудочной железы. УЗИ ищет камень, утолщение стенки, жидкость и другие признаки. При неясной картине применяют дополнительные методы.
Желтуха заставляет искать камень в общем протоке и холангит. Боль в груди и верхней части живота также требует исключения сердечных причин.
Почему нужны антибиотики и операция
Антибиотики применяют по тяжести и риску инфекции, но они не удаляют закупоривший камень. У подходящих пациентов раннее лапароскопическое удаление пузыря устраняет источник повторных эпизодов. Если риск операции высок или сформировалось тяжёлое осложнение, возможны дренирование и отсроченная тактика.
Срок зависит от тяжести, длительности симптомов и сопутствующих болезней. Самостоятельный отказ от операции только потому, что боль уменьшилась, оставляет риск повторения.
Осложнения, которые нельзя пропустить
Нарушение кровоснабжения стенки может привести к гангрене и перфорации. Возможны абсцесс, перитонит, холангит и панкреатит. Усиление боли, спутанность, падение давления, желтуха и повторная рвота требуют экстренной помощи.
После удаления желчного пузыря
Большинству людей не нужна пожизненная строгая диета. Рацион расширяют постепенно по переносимости и рекомендациям хирурга. Лихорадка, нарастающая боль, желтуха, рвота или изменения послеоперационной раны требуют обращения. Сохраняющиеся прежние жалобы могут иметь другую причину и нуждаются в пересмотре.
Бескаменная форма воспаления
Редкая бескаменная форма чаще развивается у тяжело больных, после больших операций, травм или длительного голодания. Она может протекать без типичных жалоб и быстро осложняться. У амбулаторного пациента тяжесть после еды без камней на УЗИ не подтверждает «хронический бескаменный холецистит».
Что означает симптом Мёрфи
Врач оценивает усиление боли и остановку вдоха при надавливании в области пузыря. Ультразвуковой аналог также помогает, но ни один признак не используется изолированно. У пожилых людей и при диабете температура и боль могут быть менее выраженными.
Камень в общем протоке
При желтухе, тёмной моче и изменении печёночных анализов ищут камень вне пузыря. Для уточнения применяют МР-холангиографию или эндоскопическое УЗИ. Эндоскопическая ретроградная процедура чаще используется как лечебная, поскольку имеет риск панкреатита и других осложнений.
Подготовка к операции
Нужно сообщить о препаратах, влияющих на свёртывание, аллергиях, операциях и заболеваниях сердца и лёгких. До вмешательства соблюдают инструкции по еде и питью. Отказ от еды дольше назначенного срока не улучшает безопасность.
Восстановление
После лапароскопии нагрузку увеличивают постепенно. Срок работы и спорта зависит от операции и самочувствия. Боль в плечах может быть связана с газом после лапароскопии, но нарастающая боль в животе, температура и желтуха требуют осмотра.
Что не является лечением
Тюбажи, прогревание и желчегонные не устраняют воспалённый закупоренный пузырь. Они могут отложить обращение. При стойкой боли не следует ждать, пока подействует очередное домашнее средство.
Холецистит у пожилых и при диабете
У этих пациентов температура и локальная боль могут быть слабее, несмотря на тяжёлое воспаление. Необычная слабость, спутанность, снижение давления или ухудшение контроля глюкозы требуют внимания. Позднее обращение повышает риск гангрены и перфорации.
Антибиотики после операции
Длительность зависит от контроля источника инфекции и тяжести. После неосложнённого удаления продолжительный курс нужен не всегда. Нельзя самостоятельно использовать остатки препарата или продлевать курс из страха повторения: это повышает риск побочных эффектов.
Питание до планового решения
Если жирная пища провоцирует приступы, умеренное ограничение может уменьшить симптомы до операции. Но голодание и резкое похудение не лечат камни. При повторной стойкой боли диета не должна становиться причиной отсрочки медицинской помощи.
После консервативного лечения без операции уточните сроки хирургической консультации. Исчезновение температуры не устраняет камень и риск повторной закупорки. Выписка должна содержать результаты УЗИ, анализов и рекомендации по дальнейшей тактике.
При возвращении боли измерьте температуру и не принимайте пищу до медицинской оценки, если возможна экстренная операция. Допустимые лекарства уточняйте у врача. Не управляйте автомобилем при сильной боли, слабости или после седативных средств.
После выздоровления обсудите профилактику тромбозов, уход за раной и допустимую нагрузку. Эти рекомендации зависят от возраста, операции и сопутствующих заболеваний.
Наблюдение продолжают регулярно.
К какому врачу обратиться
Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гастроэнтерологу. Специалисты клиники: гастроэнтерологи. Доступна онлайн-запись.
Когда нужна экстренная помощь
Боль справа вверху живота дольше нескольких часов, температура, озноб, рвота, желтуха, спутанность сознания или выраженная слабость требуют срочного обращения и часто госпитализации.
Частые вопросы
Холецистит и камни — одно?
Нет, камни могут быть без воспаления.
Можно ли лечить приступ дома?
Стойкая боль и температура требуют осмотра.
Обязательно ли удалять пузырь?
При остром калькулёзном холецистите операция часто является основным лечением.
Источники
Важно: информация на странице не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.