Инсульт

Инсульт возникает при прекращении кровотока в участке мозга или кровоизлиянии. Симптомы появляются внезапно, а лечение наиболее эффективно в первые часы.

Симптомы инсульта: лицо, рука и речь

• слабость или онемение одной стороны;
• нарушение речи или понимания;
• асимметрия лица;
• внезапная потеря зрения, равновесия или сильная головная боль;

Причины инсульта и факторы риска

Ишемический инсульт вызывает закупорка сосуда, геморрагический — его разрыв. Риск повышают гипертония, фибрилляция предсердий, курение и диабет.

Диагностика инсульта в первые часы

В стационаре срочно выполняют КТ или МРТ, чтобы отличить кровоизлияние от ишемии, а также анализы и исследование сосудов.

Лечение инсульта и восстановление кровотока

Метод зависит от типа и времени: восстановление кровотока при ишемическом инсульте или контроль кровотечения и давления при геморрагическом.

Возможные осложнения

Возможны стойкие нарушения движения, речи, глотания и памяти, эпилепсия и повторный инсульт.

Что можно сделать до приёма врача

• запомнить точное время начала симптомов;
• не давать еду, воду и таблетки;
• уложить безопасно и следовать указаниям диспетчера;

Как проявляется заболевание

Инсульт проявляется внезапной асимметрией лица, слабостью или онемением руки либо ноги, нарушением речи, зрения, координации или сильной необычной головной болью. Даже один признак требует вызова скорой. Симптомы могут быстро пройти при транзиторной ишемической атаке, но риск последующего инсульта остаётся высоким.

Причины и провоцирующие факторы

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки артерии тромбом, геморрагический — из-за кровоизлияния. Факторы риска включают гипертонию, фибрилляцию предсердий, диабет, курение и атеросклероз. По симптомам дома нельзя надёжно отличить тип, поэтому нельзя самостоятельно принимать аспирин до визуализации мозга.

Какие обследования необходимы

В стационаре срочно проводят КТ или МРТ, оценивают сосуды, глюкозу, свёртывание и время начала симптомов. Если точное время неизвестно, указывают момент, когда человека последний раз видели без признаков. ЭКГ помогает найти фибрилляцию предсердий. Обследование не должно необоснованно задерживать лечение.

Принципы безопасного лечения

При ишемическом инсульте отдельным пациентам проводят внутривенный тромболизис и механическое удаление тромба в ограниченные временные окна с учётом визуализации. При кровоизлиянии контролируют давление, свёртывание и решают вопрос нейрохирургии. Чем раньше доставка в специализированный стационар, тем больше возможностей.

Что нельзя делать самостоятельно

До скорой не давайте еду, воду и таблетки: глотание может быть нарушено, а препарат — противопоказан. Не пытайтесь снизить давление случайной дополнительной дозой и не везите человека на личной машине. Уложите безопасно, отметьте время, подготовьте список лекарств и сообщите об антикоагулянте.

Профилактика и повседневная активность

Реабилитация начинается рано и включает движение, речь, глотание, бытовые навыки и психологическую поддержку. Темп восстановления индивидуален. Профилактика повторного события зависит от причины: контроль давления и липидов, антиагрегант или антикоагулянт, отказ от табака и иногда операция на сонной артерии.

Тревожные симптомы

После выписки новый неврологический симптом снова считается экстренным, даже если похож на прежний и быстро проходит. Осложнения включают аспирацию, тромбоз, падения, спастичность и депрессию. План наблюдения должен содержать цели давления, лекарства, реабилитацию и признаки для срочного обращения.

Как подготовиться к приёму невролога

Запишите точное время начала, локализацию, распространение, длительность и провоцирующие действия. Отметьте онемение, слабость, нарушение речи или зрения и эффект лекарств. Возьмите снимки и заключения, но врачу нужны сами изображения, если они доступны. Для оценки инсульта важно сопоставить жалобы с осмотром, а не лечить отдельную фразу МРТ.

Дневник симптомов и лекарств

Используйте одну шкалу боли и записывайте влияние на сон, ходьбу, работу и бытовые действия. Указывайте действующее вещество, дозу и частоту обезболивания. Несколько торговых названий могут содержать один компонент. Не увеличивайте дозу из-за одного тяжёлого дня и не прекращайте постепенно титруемый препарат резко без инструкции.

Движение и восстановление

Полный покой редко полезен при стабильном состоянии. Нагрузку адаптируют, сохраняя безопасные действия и постепенно возвращая функции. Упражнение не должно вызывать нарастающую слабость, распространение онемения или новый неврологический симптом. Цель реабилитации — не идеальный снимок, а сон, самостоятельность, сила и переносимость повседневной активности.

Плановая и экстренная помощь

Стабильные повторяющиеся симптомы обследуют планово. Внезапная слабость, нарушение речи, потеря координации, максимальная головная боль за секунды, расстройство мочеиспускания с онемением промежности, тяжёлая травма или высокая температура с неврологическими симптомами требуют экстренной помощи. Не садитесь за руль и отметьте точное время начала.

Глотание и питание после инсульта

Нарушение глотания может быть незаметным и приводить к попаданию пищи в дыхательные пути. До оценки специалиста нельзя давать воду для «проверки». После обследования подбирают консистенцию пищи, положение и упражнения. Зондовое питание при необходимости защищает от голодания, но не означает отказа от последующего восстановления глотания.

Транзиторная ишемическая атака

Если слабость или нарушение речи полностью прошло, это всё равно экстренная ситуация. Кратковременный эпизод может быть предупреждением о скором инсульте. В стационаре ищут фибрилляцию предсердий, сужение артерий и другие причины, затем быстро начинают профилактику. Самостоятельный аспирин до исключения кровоизлияния небезопасен.

Как согласовать лечение между специалистами

Храните единый список лекарств, аллергий и диагнозов. На каждом приёме уточняйте, какой специалист отвечает за следующий анализ и изменение дозы. Не добавляйте средство из старой выписки к новой схеме без проверки взаимодействий. Если препарат вызывает сонливость или головокружение, обсудите вождение, работу с механизмами и безопасный постепенный подбор.

Как оценивать результат лечения

До начала выберите измеримые цели: число дней с симптомами, продолжительность ходьбы, сила кисти, переносимость нагрузки или самостоятельность. Одно хорошее утро не означает полного восстановления, а остаточное изменение снимка не равно неэффективности. Если цель не достигнута, проверяют диагноз, регулярность, технику упражнений, дозу и сопутствующие причины.

Домашнее восстановление должно учитывать риск падений, доступность поручней и правильное использование трости или ходунков. Родственникам полезно обучиться безопасному перемещению, а не тянуть человека за слабую руку. Повторяющиеся падения требуют пересмотра лекарств, зрения и программы реабилитации.

Копию выписки и актуальный список лекарств удобно хранить у пациента и близкого человека.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к неврологу. Можно обратиться в раздел неврологии. На сайте доступен список неврологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Головная боль напряжения
• Межпозвонковая грыжа
• Мигрень

Когда нужна экстренная помощь

При внезапной асимметрии лица, слабости руки или ноги, нарушении речи, зрения, координации или необычно сильной головной боли немедленно вызывайте скорую, даже если симптомы прошли.

Частые вопросы

Что делать, если симптомы прошли?

Всё равно вызвать скорую: возможна ТИА.

Можно ли дать аспирин?

Нет, пока не исключено кровоизлияние.

Нужно ли везти человека самим?

Лучше вызвать скорую.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения