Крапивница

Крапивница — заболевание, при котором на коже внезапно появляются зудящие приподнятые волдыри, иногда вместе с более глубоким отёком. Один элемент обычно исчезает в течение суток без следа, но новые высыпания могут возникать рядом. Крапивница не всегда означает пищевую аллергию: среди причин и провоцирующих факторов бывают инфекции, лекарства, холод, тепло, давление на кожу и аутоиммунные механизмы.

Как выглядит крапивница

Типичный элемент — волдырь: ограниченный участок отёчной кожи, обычно розовый, красный или телесного цвета. Он может иметь более светлый центр, менять форму и сливаться с соседними элементами. Главная жалоба — зуд, иногда жжение. На тёмной коже изменение цвета может быть менее заметным, поэтому важны рельеф и отёк.

Отдельный волдырь обычно полностью исчезает в пределах 24 часов. Если один и тот же элемент держится дольше суток, болит сильнее, чем зудит, оставляет синяк или пигментацию, врачу важно исключить другие заболевания кожи и сосудов.

Острая и хроническая крапивница

Острой называют крапивницу, которая продолжается до шести недель. Она может возникнуть на фоне вирусной инфекции, после контакта с аллергеном или приёма лекарства, но установить причину удаётся не всегда.

Если волдыри и/или ангиоотёк появляются большую часть дней дольше шести недель, речь идёт о хронической крапивнице. Она бывает спонтанной, когда очевидного внешнего триггера нет, и индуцируемой — связанной, например, с холодом, теплом, давлением, нагрузкой или солнечным светом. Хроническая спонтанная крапивница в большинстве случаев не является пищевой аллергией.

Крапивница и ангионевротический отёк

Ангионевротический отёк затрагивает более глубокие слои кожи. Чаще отекают веки, губы, лицо, кисти и стопы; ощущения могут быть болезненными или распирающими, а зуд выражен слабее. Он может сопровождать крапивницу или возникать отдельно.

Изолированный повторный отёк без волдырей требует отдельной оценки: его причины и лечение могут отличаться. Особенно важно сообщить врачу обо всех лекарствах, включая препараты для снижения давления, и о подобных эпизодах у родственников.

Почему возникает крапивница

В основе высыпаний лежит высвобождение гистамина и других медиаторов тучными клетками кожи. Возможные провоцирующие факторы:

• острые инфекции, особенно вирусные;
• лекарства, в том числе обезболивающие и антибиотики;
• пища или укусы насекомых при истинной аллергической реакции;
• холод, тепло, давление, трение, физическая нагрузка, пот и солнечный свет;
• аутоиммунные механизмы при хронической спонтанной форме.

Эмоциональное напряжение способно усиливать симптомы, но это не означает, что заболевание «только от нервов». Самостоятельно исключать широкий список продуктов без связи с конкретной быстрой реакцией обычно нецелесообразно.

Как врач устанавливает диагноз

Врач уточняет, как быстро появляются и исчезают элементы, есть ли отёк, инфекция, связь с едой, лекарством или физическим воздействием. Полезно сфотографировать свежую сыпь и записать время появления, длительность, сопутствующие симптомы и принятые препараты.

При типичной острой крапивнице обширное обследование часто не требуется. При хроническом течении исследования выбирают по жалобам и осмотру. Положительный анализ на специфический IgE показывает сенсибилизацию, но сам по себе не доказывает, что именно этот продукт или аллерген вызывает высыпания. «Панели на всё» без подходящей истории могут приводить к ложным ограничениям.

Как лечат крапивницу

По возможности устраняют подтверждённый триггер. Основу симптоматического лечения обычно составляют неседативные антигистаминные препараты второго поколения. Конкретное средство и режим выбирает врач с учётом возраста, беременности, сопутствующих болезней и других лекарств.

При хронической крапивнице терапию корректируют ступенчато. Самостоятельно увеличивать дозу, сочетать несколько средств или начинать гормональные препараты нельзя. При недостаточном контроле аллерголог или дерматолог рассматривает последующие варианты лечения. Длительный системный приём глюкокортикостероидов для хронической крапивницы не подходит из-за риска нежелательных эффектов.

Что делать до консультации врача

• сфотографировать высыпания и вести короткий дневник симптомов;
• не перегреваться, избегать тесной одежды и интенсивного трения кожи;
• не повторять приём подозреваемого лекарства до обсуждения с врачом;
• не применять новые мази и «очищающие» диеты сразу: это затрудняет поиск причины;
• при ухудшении дыхания или самочувствия не ждать планового приёма.

Профилактика повторной реакции и наблюдение

Предотвратить каждый эпизод крапивницы невозможно, особенно при хронической спонтанной форме, когда конкретный внешний аллерген обычно не выявляется. Профилактика начинается с поиска воспроизводимых факторов: физического давления, холода, перегрева, нагрузки, алкоголя и отдельных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты у части пациентов усиливают высыпания, но отменять назначенное лечение или заменять его самостоятельно нельзя.

Широкая «гипоаллергенная» диета без установленной связи с продуктом не считается универсальным лечением хронической крапивницы. Она может приводить к ненужным ограничениям и дефицитам. Пищевую аллергию подозревают, если одинаковая реакция быстро и повторяемо возникает после конкретного продукта и сопровождается характерными симптомами. В этом случае обследование планирует аллерголог, а не набор анализов на десятки продуктов без анамнеза.

Для наблюдения полезно фотографировать свежие волдыри до приёма лекарства, отмечать продолжительность отдельного элемента, наличие отёка губ или век и связь с нагрузкой, инфекцией и препаратами. Волдырь обычно исчезает без следа; стойкий болезненный элемент, синяк или пигментация требуют повторной оценки другого диагноза. При хроническом течении врач периодически оценивает контроль симптомов и ступень терапии, а пациент должен иметь понятный план действий при ангионевротическом отёке и признаках анафилаксии.

К какому врачу обратиться

При повторяющейся крапивнице можно обратиться к аллергологу или дерматологу. Возьмите фотографии сыпи и список лекарств. Посмотреть специалистов можно в разделах аллергологи и дерматологи, записаться — через онлайн-форму.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если вместе с сыпью или отёком появились затруднение дыхания, свистящее дыхание, осиплость, ощущение сдавления горла, трудности при глотании, резкая слабость, головокружение, спутанность сознания или обморок. Опасны быстро нарастающий отёк языка, губ, рта и горла, а также сочетание кожных симптомов с повторной рвотой или выраженной одышкой. Это может быть анафилаксия.

Если пациенту ранее назначили автоинъектор адреналина и выдали план действий, при признаках анафилаксии следует действовать по этому плану и после введения препарата вызвать скорую помощь. Антигистаминное средство не заменяет адреналин при анафилаксии.

Частые вопросы о крапивнице

Крапивница заразна?

Нет. Сама крапивница не передаётся другому человеку, хотя её эпизод иногда возникает на фоне заразной инфекции.

Всегда ли крапивница связана с пищевой аллергией?

Нет. Особенно при хроническом течении пищевая аллергия является редкой причиной. Связь вероятнее, если симптомы повторяемо начинаются вскоре после конкретного продукта.

Сколько держится один волдырь?

Обычно менее 24 часов и исчезает без следа. Новые элементы при этом могут появляться в других местах.

Нужна ли строгая гипоаллергенная диета?

Не всем. Необоснованное исключение множества продуктов может привести к дефицитам. Диету назначают при подтверждённой связи с пищей.

Можно ли мазать волдыри гормональной мазью?

Местные гормональные средства обычно малоэффективны при крапивнице, потому что процесс развивается глубже и быстро меняет локализацию. Лечение лучше согласовать с врачом.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения