Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание кожи, слизистых, волос и ногтей. Он не является грибковой инфекцией и не передаётся при контакте.

Симптомы красного плоского лишая кожи и слизистых

• зудящие плоские фиолетовые папулы;
• белые сетчатые линии или болезненные эрозии во рту;
• изменения ногтей;
• очаговое выпадение волос при поражении кожи головы;

Причины красного плоского лишая

Точная причина неизвестна; участвует иммунная реакция. Некоторые лекарства и инфекции могут вызывать похожие лихеноидные высыпания.

Диагностика красного плоского лишая

Дерматолог осматривает кожу и слизистые. Для подтверждения часто проводят биопсию; при поражении рта оценивают раздражители и исключают другие заболевания.

Лечение красного плоского лишая

Лечение зависит от локализации и тяжести: уменьшают воспаление и зуд, защищают слизистые. Системная терапия нужна при распространённом или устойчивом процессе.

Возможные осложнения

Возможны рубцовая потеря волос, повреждение ногтей и рубцевание слизистых. Длительный эрозивный процесс во рту или гениталиях требует контроля из-за небольшого повышения риска рака.

Что можно сделать до приёма врача

• не травмировать высыпания;
• отказаться от курения при поражении рта;
• показать врачу все лекарства и добавки;

Как отличают заболевание от похожих высыпаний

На коже заболевание часто проявляется зудящими плоскими фиолетово-красными папулами, особенно на запястьях, голенях и пояснице. Во рту возможны белые сетчатые линии, красные участки и болезненные эрозии. Поражение половых органов, ногтей и волосистой части головы имеет особенности и иногда приводит к рубцеванию.

Почему возникает заболевание

Это воспалительное иммунно-опосредованное заболевание, а не грибковая инфекция и не заразный «лишай» в бытовом смысле. Иногда похожую реакцию вызывают лекарства, поэтому врачу нужен полный список препаратов. Причину у конкретного человека установить удаётся не всегда; стресс может усиливать зуд, но не считается единственным объяснением.

Осмотр и необходимые исследования

Дерматолог оценивает кожу, слизистые, ногти и волосы. При нетипичной картине или поражении слизистой может понадобиться биопсия. Анализы выбирают по анамнезу и предполагаемым сопутствующим состояниям. Во рту заболевание отличают от лейкоплакии, кандидоза и других воспалительных или предраковых изменений.

Принципы безопасной терапии

Лечение зависит от места и тяжести. Часто используют местные глюкокортикостероиды; при распространённом или устойчивом процессе врач рассматривает фототерапию и системные препараты. Для слизистой важны техника нанесения и контроль побочных эффектов. Самостоятельное длительное применение сильного стероида может повредить кожу.

Что нельзя делать самостоятельно

Кожные элементы могут исчезнуть, оставляя длительную пигментацию. Эрозивное поражение слизистых нередко течёт хронически и требует наблюдения. При вовлечении волосистой части головы раннее лечение важно из-за риска рубцовой потери волос, а изменения ногтей способны стать необратимыми.

Профилактика и повседневный уход

Хроническое эрозивное поражение рта или гениталий связано с небольшим повышенным риском плоскоклеточного рака. Поэтому незаживающая язва, уплотнение, одностороннее изменение или кровоточивость требуют биопсии по решению врача. Отказ от табака и алкоголя особенно важен при поражении полости рта.

Наблюдение и тревожные изменения

Мягкая пища и отказ от раздражающих продуктов могут уменьшать боль во рту, но строгая исключающая диета не лечит заболевание. Используйте нейтральную гигиену, не травмируйте элементы и сохраняйте фотографии динамики. При сильной боли, невозможности есть или быстро распространяющихся пузырях нужна быстрая консультация.

Как подготовиться к приёму дерматолога

Запишите дату появления первого элемента, последовательность распространения, зуд, боль, температуру и связь с новыми лекарствами, косметикой, работой или контактами. Сделайте несколько фотографий при одинаковом освещении, но не заменяйте ими осмотр. Возьмите упаковки использованных средств и результаты предыдущих анализов: это помогает оценить течение красного плоского лишая и исключить лекарственную реакцию.

До консультации не прижигайте, не вскрывайте и не закрашивайте элементы. Обычное мягкое очищение допустимо. Если уже назначено постоянное лекарство, не отменяйте его самостоятельно; сообщите врачу название, дозу и дату начала. При быстро нарастающей боли, лихорадке, поражении глаз или слизистых обращайтесь раньше планового визита.

Как оценивать результат лечения

Заранее уточните ожидаемый срок улучшения и признаки, при которых схема требует пересмотра. Цвет и уплотнение кожи могут восстанавливаться медленнее, чем прекращаются зуд или инфекция. Контрольный анализ нужен не всегда, но назначенное наблюдение важно завершить. Если состояние вернулось, не повторяйте автоматически старый курс: причина и чувствительность к препарату могли отличаться.

Кожа, гигиена и риск передачи

Не каждое воспалительное заболевание заразно. До уточнения диагноза разумно не делиться бритвами, полотенцами и инструментами, закрывать мокнущий участок чистой повязкой и мыть руки после прикосновения. Агрессивная дезинфекция всей кожи повреждает барьер. Правила для семьи, спорта, бассейна и половых контактов зависят от конкретной причины, а не только от вида сыпи.

Уход при поражении полости рта

Мягкая зубная щётка, нейтральная паста и регулярное лечение зубов уменьшают дополнительную травму. Острые края зубов и плохо прилегающие протезы могут поддерживать эрозию. Стоматолог и дерматолог оценивают слизистую совместно. Курение, крепкий алкоголь, очень острая и горячая пища усиливают раздражение и повышают онкологический риск полости рта.

Лекарственно-подобная реакция

Некоторые препараты способны вызывать высыпания, похожие на красный плоский лишай. Связь оценивают по времени начала и другим данным; реакция может появиться не сразу. Нельзя отменять средство от давления, диабета или другого хронического заболевания самостоятельно. Врач обсуждает замену с назначившим специалистом и наблюдает, изменяется ли сыпь.

Как пользоваться назначениями без ошибок

Попросите врача записать название действующего вещества, участок нанесения, количество, частоту и длительность курса. Уточните, что делать после улучшения и можно ли применять средство на лице, в складках или на слизистой. Не переносите мазь на другую сыпь только из-за похожего вида. Если одновременно назначены эмолент и лекарство, соблюдайте объяснённую последовательность.

При новой реакции сфотографируйте её и отметьте время относительно препарата. Лёгкое кратковременное ощущение и нарастающий отёк с пузырями — разные ситуации. Затруднение дыхания, генерализованная крапивница, поражение слизистых, высокая температура или резкое ухудшение требуют неотложной помощи. Остальные побочные эффекты обсуждают до следующего применения, не заменяя лекарство случайным аналогом.

На контроль берите прежние фотографии и результаты биопсии: сравнение в динамике точнее описания по памяти.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к дерматологу. Можно обратиться в раздел дерматовенерологии. На сайте доступен список дерматологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Бородавки и папилломы
• Простой герпес
• Атопический дерматит

Когда нужна экстренная помощь

Скорую помощь заболевание обычно не требует, но быстро обратиться нужно при невозможности есть или пить из-за боли, поражении глаз, обширных эрозиях, инфекции или новом уплотнении во рту.

Частые вопросы

Это заразно?

Нет.

Красный плоский лишай и обычный лишай — одно?

Нет.

Почему нужна биопсия?

Чтобы подтвердить диагноз и исключить похожие изменения.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения