Мигрень

Мигрень — неврологическое заболевание с повторяющимися приступами головной боли и сопутствующими симптомами. Боль часто пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается при обычной активности и может сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету и звукам. Мигрень бывает с аурой и без неё.

Как проявляется мигрень

Приступ обычно развивается поэтапно, но не каждый человек проходит все фазы. За несколько часов или дней могут появиться утомляемость, раздражительность, зевота, изменения аппетита или трудности с концентрацией. Затем возникает головная боль, которая без лечения может продолжаться от нескольких часов до трёх суток.

Характерные признаки:

• пульсирующая боль с одной или обеих сторон головы;
• умеренная или сильная интенсивность;
• усиление при ходьбе, подъёме по лестнице и другой обычной активности;
• тошнота, иногда рвота;
• непереносимость яркого света, громких звуков или запахов.

После приступа могут сохраняться слабость и сниженная концентрация. Расположение боли только с одной стороны типично, но не обязательно.

Мигрень с аурой

Аура — полностью обратимые неврологические симптомы, которые обычно развиваются постепенно и продолжаются от 5 до 60 минут. Чаще это мерцающие линии, пятна или выпадение части поля зрения. Возможны покалывание, онемение или временное нарушение речи.

Аура может возникать перед болью, во время неё или без последующей головной боли. Двоение, нарушение равновесия, снижение сознания, слабость в руке или ноге и симптомы только в одном глазу нетипичны и требуют врачебной оценки.

Без ауры и другие формы

Большинство приступов проходит без ауры. Эпизодической называют мигрень, при которой головная боль возникает реже 15 дней в месяц. При хронической мигрени головная боль отмечается не менее 15 дней в месяц более трёх месяцев, причём не менее восьми дней имеют признаки мигрени.

Менструально-связанная мигрень возникает преимущественно в промежутке от двух дней до начала менструации до трёх дней после её начала. Связь подтверждают по дневнику не менее чем за несколько циклов.

Причины мигрени и провоцирующие факторы

Мигрень связана с особенностями работы нервной системы и имеет наследственную составляющую. Это не просто реакция сосудов и не следствие «слабой силы воли». Конкретный приступ могут провоцировать:

• недосыпание или избыток сна;
• пропуск еды и обезвоживание;
• стресс или расслабление после напряжённого периода;
• менструация и другие гормональные изменения;
• алкоголь у чувствительных людей;
• яркий свет, резкие запахи и другие индивидуальные факторы.

Триггер не является причиной заболевания. Попытка исключить десятки продуктов без подтверждённой связи обычно ухудшает качество жизни. Дневник помогает найти повторяемые закономерности.

Отличия от головной боли напряжения

При головной боли напряжения боль чаще двусторонняя, давящая или стягивающая, лёгкая либо умеренная и не усиливается от обычной активности. Для мигрени характернее пульсация, более высокая интенсивность, тошнота и светобоязнь. Однако признаки могут пересекаться, особенно при частой головной боли.

Как врач подтверждает диагноз

Диагноз обычно ставят по типичной истории приступов и неврологическому осмотру. Полезно вести дневник не менее нескольких недель: отмечать дни боли, длительность, симптомы, менструацию, возможные триггеры и все принятые лекарства.

МРТ или КТ не требуются каждому человеку с типичной мигренью и нормальным осмотром. Исследования назначают, если есть тревожные признаки, существенное изменение характера боли или подозрение на вторичную причину.

Лечение приступа мигрени

Для купирования приступа применяют обезболивающие и специальные противомигренозные средства. Выбор зависит от тяжести, тошноты, заболеваний сердца и сосудов, беременности и эффективности предыдущего лечения. Некоторые препараты подходят не всем.

Лекарство обычно эффективнее при приёме в начале головной боли, но конкретное время зависит от препарата и наличия ауры. Не сочетайте средства и не повторяйте дозу без инструкции. Опиоидные обезболивающие для мигрени не рекомендуются.

Профилактическая терапия

Профилактику рассматривают, когда приступы частые, длительные, плохо купируются или значительно ограничивают жизнь. Существуют препараты разных групп, а для части пациентов — ботулинотерапия и средства, воздействующие на систему CGRP. Решение принимает невролог с учётом противопоказаний и репродуктивных планов.

Эффект оценивают по дневнику в течение достаточного времени. Цель — уменьшить частоту и тяжесть приступов, а не обещать их полное исчезновение.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Слишком частый приём средств для купирования приступов способен сделать головную боль более частой. Риск зависит от типа лекарства и числа дней его применения, а не только от количества таблеток. Если обезболивающее или триптан нужны регулярно, обсудите с врачом профилактику и безопасный план уменьшения избыточного приёма.

Что помогает между приступами

Стабильный сон, регулярные приёмы пищи, достаточное питьё и посильная физическая активность могут уменьшать вероятность приступов. Важнее устойчивый режим, чем жёсткий список запретов. Дневник нужен для наблюдения, но не должен превращаться в постоянный поиск виноватого продукта.

Мигрень у женщин

Гормональные колебания могут влиять на приступы. Мигрень с аурой важна при выборе контрацепции: комбинированные гормональные контрацептивы обычно не предлагают рутинно из-за сосудистого риска. Не отменяйте контрацепцию сами — обсудите безопасный вариант с неврологом и гинекологом.

Беременность и грудное вскармливание меняют допустимые варианты лечения. Женщине, планирующей беременность, нужно заранее пересмотреть профилактическую и экстренную терапию с врачом.

Профилактика приступов и наблюдение

Полностью исключить приступы мигрени удаётся не всегда, но регулярный режим уменьшает влияние части триггеров. Полезны стабильное время сна, регулярные приёмы пищи, достаточное питьё и посильная аэробная активность. Триггеры индивидуальны: не нужно исключать длинный список продуктов без воспроизводимой связи. Дневник головной боли помогает отмечать частоту, длительность, менструальный цикл, возможные провокаторы и принятые средства.

Отдельная задача профилактики — не допустить лекарственно-индуцированной головной боли. Если препараты для купирования приступа требуются часто, следует не увеличивать их количество самостоятельно, а обсудить профилактическую терапию. Выбор средства зависит от частоты и тяжести приступов, сопутствующих заболеваний, беременности и предпочтений пациента. Эффект оценивают не после одной дозы, а за согласованный период по дневнику.

Наблюдение нужно пересматривать при изменении привычного характера боли, появлении новых неврологических симптомов или существенном учащении приступов. При мигрени с аурой врач отдельно оценивает сосудистые факторы риска, курение и выбор гормональной контрацепции. Устранение каждого ощущения как «опасного триггера» может усиливать тревогу и ограничения; цель профилактики — уменьшить число тяжёлых дней и сохранить обычную активность, а не добиться невозможного полного отсутствия любых ощущений.

К какому врачу обращаться

Запишитесь к врачу, если головные боли повторяются, мешают работе и сну, изменили характер или требуют частого приёма лекарств. Можно обратиться к неврологу, посмотреть список неврологов и воспользоваться онлайн-записью.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если головная боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной силы за несколько минут;
• сопровождается новой слабостью или онемением, перекосом лица, нарушением речи, зрения, координации или сознания;
• появилась вместе с высокой температурой, выраженной скованностью шеи, судорогами или необычной сыпью;
• началась после недавней травмы головы;
• сочетается с сильной болью в глазу и ухудшением зрения;
• возникла во время беременности или после родов и быстро усиливается.

Не списывайте новый неврологический симптом на привычную ауру, особенно если он отличается от прежних приступов, длится необычно долго или включает мышечную слабость.

Частые вопросы о мигрени

Мигрень всегда болит с одной стороны?

Нет. Односторонняя боль типична, но она может быть двусторонней или менять сторону между приступами.

Что такое глазная мигрень?

Так часто называют зрительную ауру. Но потеря зрения только в одном глазу нетипична для обычной ауры и требует медицинской оценки.

Нужно ли делать МРТ при мигрени?

Не всегда. При типичной истории и нормальном осмотре нейровизуализация только для успокоения обычно не нужна. Её назначают при тревожных признаках.

Можно ли полностью вылечить мигрень?

Мигрень обычно является длительным заболеванием, но правильно подобранное лечение помогает уменьшить частоту и тяжесть приступов.

Почему нельзя часто пить обезболивающие?

Частое применение способно поддерживать лекарственно-индуцированную головную боль и снижать контроль мигрени.

Источники

Материал подготовлен на основе следующих источников. Дата обращения: 13.08.2026.

• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций