Невралгия

Невралгия — боль в зоне чувствительного нерва. Это общий симптомный термин: тройничная, постгерпетическая и межрёберная боль имеют разные причины и лечение.

Симптомы невралгии и приступы нервной боли

• жгучая, стреляющая или электрическая боль;
• приступы по ходу определённой зоны;
• повышенная чувствительность кожи;
• триггеры прикосновением или движением при отдельных формах;

Причины невралгии

Причинами бывают сдавление нерва, опоясывающий лишай, диабет, травма, рассеянный склероз и другие заболевания. «Межрёберная невралгия» не должна автоматически объяснять любую боль в груди.

Диагностика невралгии

Врач определяет распределение боли и неврологические признаки, исключает болезни сердца, лёгких и внутренних органов. Исследования зависят от локализации.

Лечение невралгии

Лечат основную причину и используют средства для нейропатической боли. Обычные обезболивающие могут помогать хуже, чем при воспалительной боли.

Возможные осложнения

Возможны хроническая боль, нарушение сна и пропуск опасного альтернативного диагноза.

Что можно сделать до приёма врача

• не считать новую боль в груди невралгией без оценки;
• отмечать триггеры и длительность приступов;
• не греть область при сыпи или температуре;

Как проявляется заболевание

Невралгия — боль по ходу нерва, часто короткая, стреляющая, жгучая или похожая на электрический разряд. Это не единый диагноз. Тройничная невралгия поражает лицо, постгерпетическая остаётся после опоясывающего лишая, а затылочная связана с затылочными нервами. Характер и зона определяют дальнейший поиск.

Причины и провоцирующие факторы

Причиной может быть сдавление нерва, перенесённая вирусная инфекция, диабет, травма, рассеянный склероз или другое заболевание. Иногда явную причину не находят. Переохлаждение само по себе не объясняет повторяющиеся разряды. Боль в груди нельзя автоматически считать межрёберной невралгией до исключения сердца и лёгких.

Какие обследования необходимы

Диагноз основывается на точной карте боли, длительности приступа, провоцирующих прикосновениях и неврологическом осмотре. МРТ нужна при некоторых вариантах, особенно у молодых пациентов с лицевой болью или неврологическими симптомами. Анализы выбирают по риску диабета, дефицитов и инфекции. Рентген не показывает большинство нервов.

Принципы безопасного лечения

Обычные обезболивающие нередко малоэффективны при нейропатической боли. Используют специальные препараты, выбор которых зависит от вида невралгии, возраста и сопутствующих болезней. Дозу увеличивают постепенно и следят за сонливостью, головокружением и взаимодействиями. При устойчивой тройничной невралгии обсуждают хирургические методы.

Что нельзя делать самостоятельно

После опоясывающего лишая ранняя противовирусная терапия острого эпизода и вакцинация по показаниям помогают снизить бремя заболевания, но не гарантируют отсутствия боли. Кремы с раздражающими веществами нельзя наносить около глаз или на повреждённую слизистую. Сильное прогревание способно вызвать ожог при сниженной чувствительности.

Профилактика и повседневная активность

Дневник фиксирует длительность разряда, число приступов, зону и триггеры — жевание, разговор, касание, движение. Это помогает отличить невралгию от мигрени, зубной боли и заболеваний суставов. Перед удалением зуба из-за необъяснимой лицевой боли полезна неврологическая оценка, если стоматологическая причина не подтверждена.

Тревожные симптомы

Срочно обращаются при новой слабости лица или конечности, нарушении речи, потере зрения, сыпи и боли около глаза, лихорадке или внезапной боли в груди с одышкой. Постепенно нарастающее онемение и похудение также требуют поиска причины, а не только увеличения обезболивания.

Как подготовиться к приёму невролога

Запишите точное время начала, локализацию, распространение, длительность и провоцирующие действия. Отметьте онемение, слабость, нарушение речи или зрения и эффект лекарств. Возьмите снимки и заключения, но врачу нужны сами изображения, если они доступны. Для оценки невралгии важно сопоставить жалобы с осмотром, а не лечить отдельную фразу МРТ.

Дневник симптомов и лекарств

Используйте одну шкалу боли и записывайте влияние на сон, ходьбу, работу и бытовые действия. Указывайте действующее вещество, дозу и частоту обезболивания. Несколько торговых названий могут содержать один компонент. Не увеличивайте дозу из-за одного тяжёлого дня и не прекращайте постепенно титруемый препарат резко без инструкции.

Движение и восстановление

Полный покой редко полезен при стабильном состоянии. Нагрузку адаптируют, сохраняя безопасные действия и постепенно возвращая функции. Упражнение не должно вызывать нарастающую слабость, распространение онемения или новый неврологический симптом. Цель реабилитации — не идеальный снимок, а сон, самостоятельность, сила и переносимость повседневной активности.

Плановая и экстренная помощь

Стабильные повторяющиеся симптомы обследуют планово. Внезапная слабость, нарушение речи, потеря координации, максимальная головная боль за секунды, расстройство мочеиспускания с онемением промежности, тяжёлая травма или высокая температура с неврологическими симптомами требуют экстренной помощи. Не садитесь за руль и отметьте точное время начала.

Лицевая боль и стоматологические процедуры

Тройничная невралгия вызывает очень короткие повторные разряды, провоцируемые касанием, жеванием или умыванием. Постоянная ноющая зубная боль требует другого поиска. Перед удалением нескольких здоровых зубов следует убедиться, что стоматологическая причина подтверждена. Одновременно невролог исключает вторичные причины, особенно при онемении или двусторонних симптомах.

Постгерпетическая боль

После опоясывающего лишая кожа может болеть от лёгкого прикосновения одежды даже после исчезновения сыпи. Лечение направлено на нейропатическую боль и подбирается постепенно. Обычный противовирусный препарат спустя месяцы без новых высыпаний обычно не устраняет сформировавшуюся невралгию. Вакцинация предотвращает часть будущих эпизодов, но не лечит текущую боль.

Как согласовать лечение между специалистами

Храните единый список лекарств, аллергий и диагнозов. На каждом приёме уточняйте, какой специалист отвечает за следующий анализ и изменение дозы. Не добавляйте средство из старой выписки к новой схеме без проверки взаимодействий. Если препарат вызывает сонливость или головокружение, обсудите вождение, работу с механизмами и безопасный постепенный подбор.

Как оценивать результат лечения

До начала выберите измеримые цели: число дней с симптомами, продолжительность ходьбы, сила кисти, переносимость нагрузки или самостоятельность. Одно хорошее утро не означает полного восстановления, а остаточное изменение снимка не равно неэффективности. Если цель не достигнута, проверяют диагноз, регулярность, технику упражнений, дозу и сопутствующие причины.

Препараты от нейропатической боли часто требуют постепенного увеличения и такой же постепенной отмены. В первые дни возможны сонливость и нарушение равновесия, особенно у пожилых людей. Алкоголь усиливает эти эффекты; риск падений и вождение обсуждают заранее.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к неврологу. Можно обратиться в раздел неврологии. На сайте доступен список неврологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Головная боль напряжения
• Инсульт
• Мигрень

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обращайтесь при боли в груди с одышкой или холодным потом, новой слабости, нарушении речи, сыпи возле глаза, высокой температуре или боли после серьёзной травмы.

Частые вопросы

Невралгия — отдельная болезнь?

Это группа болевых синдромов.

Можно ли подтвердить анализом крови?

Обычно нет.

Почему важно указать локализацию?

Она определяет вероятный нерв и причины.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения