Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — реактивация вируса ветряной оспы, который после перенесённой инфекции остаётся в нервной системе. Обычно появляются боль и односторонняя полоса пузырьков по ходу нерва.

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых

• жжение, покалывание или боль до высыпаний;
• группы пузырьков на одной стороне тела или лица;
• повышенная чувствительность кожи;
• возможная длительная нервная боль после заживления;

Причины опоясывающего лишая и факторы риска

Причина — повторная активация varicella-zoster. Риск растёт с возрастом и при снижении иммунной защиты. От человека с пузырьками можно заразиться ветряной оспой при прямом контакте, если ранее не было иммунитета.

Как развиваются сыпь и боль

Сыпь обычно соответствует одному дерматому и не пересекает среднюю линию тела. Иногда нервная боль возникает без типичных пузырьков, что затрудняет диагностику.

Постгерпетическая невралгия и другие осложнения

Частое осложнение — постгерпетическая невралгия, особенно у пожилых. Поражение глазной ветви нерва угрожает зрению, а ушной области — слуху и функции лицевого нерва.

Как врач отличает характерную сыпь от других заболеваний

Диагноз обычно ставят по характерной односторонней боли и сыпи. При нетипичном расположении или иммунодефиците может понадобиться лабораторное подтверждение.

Лечение опоясывающего лишая

Противовирусное лечение наиболее эффективно при раннем начале, поэтому с обращением не следует затягивать. Врач также подбирает обезболивание и оценивает риск осложнений. Не вскрывайте пузырьки и не наносите раздражающие средства.

Что делать при односторонней боли и пузырьковой сыпи

• закрывать сыпь чистой свободной одеждой;
• мыть руки после контакта с очагом;
• избегать контакта с беременными без иммунитета, новорождёнными и иммунокомпрометированными людьми;
• не расчёсывать пузырьки;

Как снизить риск заболевания: вакцинация

Вакцинация снижает риск заболевания и его осложнений у групп, для которых она рекомендована. После заживления стойкую боль не нужно терпеть: врач подбирает отдельное лечение нейропатической боли.

Как развиваются сыпь и боль

После перенесённой ветряной оспы вирус остаётся в нервных узлах и может реактивироваться. Обычно боль, жжение или чувствительность появляются на ограниченном участке за несколько дней до пузырьков. Высыпания чаще идут полосой по одной стороне тела и не пересекают среднюю линию, но у людей с выраженным иммунодефицитом процесс бывает распространённым.

Поражение области лба, кончика носа или глаза опасно для зрения и требует осмотра в тот же день. Пузырьки в ухе, сильная ушная боль, слабость мышц лица, головокружение или ухудшение слуха могут указывать на поражение лицевого и слухового нервов. Слабость конечностей, нарушение мочеиспускания и спутанность не относятся к обычному кожному течению.

Противовирусное лечение наиболее полезно при раннем начале, но решение не ограничивается строгим подсчётом часов: новые элементы, поражение глаза, возраст и иммунный статус влияют на тактику. Боль может сохраняться после заживления кожи — это постгерпетическая невралгия. Риск увеличивается с возрастом и тяжестью острого эпизода.

Заразен ли опоясывающий лишай и как защитить окружающих

Вакцинация против опоясывающего лишая снижает вероятность болезни и её осложнений у рекомендованных возрастных и клинических групп. Перенесённый эпизод не гарантирует, что заболевание не повторится, поэтому вопрос вакцинации обсуждают и после выздоровления. Конкретные сроки зависят от вакцины, состояния иммунитета и текущего лечения.

Человек с опоясывающим лишаём не передаёт другому именно «лишай», но жидкость из пузырьков содержит вирус ветряной оспы. Восприимчивый человек может заболеть ветрянкой. До образования сухих корок сыпь прикрывают, руки моют после ухода и избегают контакта с беременными без иммунитета, новорождёнными и людьми с тяжёлым иммунодефицитом.

Пузырьки не вскрывают и не прижигают. Чистая свободная одежда уменьшает трение. После заживления контроль нужен при сохраняющейся боли, нарушении зрения или слуха. Сильное обезболивание и препараты от нейропатической боли имеют противопоказания, поэтому схему подбирают индивидуально.

Боль после опоясывающего лишая и восстановление

Острая боль бывает жгучей, колющей или усиливается от лёгкого прикосновения одежды. Врач подбирает обезболивание с учётом возраста, почек, желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска. Самостоятельное сочетание нескольких противовоспалительных средств повышает вероятность кровотечения и повреждения почек.

Постгерпетическая невралгия сохраняется после исчезновения пузырьков и требует иной терапии, чем обычная воспалительная боль. Препараты для нейропатической боли начинают и изменяют постепенно, оценивая сон, головокружение и риск падений. Сильная боль не означает, что вирус продолжает активно размножаться в коже.

Во время заживления участок поддерживают чистым и сухим, свободная одежда защищает от трения. При усилении красноты за пределами высыпаний, гное и температуре исключают бактериальное осложнение. Распространённые пузырьки за пределами одного дерматома, длительное появление новых элементов и тяжёлое общее состояние требуют оценки иммунитета и иногда стационара.

После глазной или ушной формы наблюдение продолжают даже при заживлении кожи, потому что осложнения могут касаться зрения, слуха и функции лицевого нерва. Если боль мешает сну и активности через недели, не следует терпеть до планового визита: ранняя коррекция симптоматического лечения помогает сохранить функцию и снизить риск побочных эффектов самолечения.

Подготовка к приёму. Зафиксируйте первый день боли и высыпаний, появление новых пузырьков, лекарства, вакцинацию и заболевания, влияющие на иммунитет. При сыпи на лице не ждите плановой даты. Для дистанционного контакта фотография полезна, но поражение глаза, уха или нервной системы требует очной оценки.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к дерматологу. Специалисты клиники: дерматологи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

В тот же день обратитесь за помощью при сыпи на лбу, носу или вокруг глаза, боли в глазу, нарушении зрения, слабости мышц лица, поражении уха или распространённой сыпи. Срочная оценка нужна беременным, людям с ослабленным иммунитетом и при сильной боли.

Частые вопросы об опоясывающем лишае

Можно ли заразить другого лишаём?

Другой человек может получить ветряную оспу, а не опоясывающий лишай, при контакте с содержимым пузырьков.

Почему боль остаётся после сыпи?

Это постгерпетическая невралгия — повреждение и раздражение нерва.

Можно ли болеть повторно?

Да, повторные эпизоды возможны.

Можно ли мыться при опоясывающем лишае?

Осторожное мытьё обычно допустимо: участок не трут мочалкой, после воды аккуратно промокают отдельным полотенцем. Важно не вскрывать пузырьки и не делиться предметами ухода. Если вода резко усиливает боль или кожа выглядит инфицированной, способ ухода обсуждают с врачом.

Нужно ли изолироваться от всех членов семьи?

Воздушная изоляция как при ветрянке обычно не требуется при локальной прикрытой сыпи, но прямого контакта с пузырьками избегают. Особая осторожность нужна рядом с беременными без иммунитета, новорождёнными и людьми с тяжёлым иммунодефицитом до образования корок.

Почему боль остаётся после исчезновения сыпи?

Вирус повреждает чувствительные нервные волокна, поэтому нерв может продолжать посылать болевые сигналы после заживления кожи. Это не обязательно означает новую инфекцию. Сохраняющуюся боль оценивает врач, поскольку обычные обезболивающие и средства для нейропатической боли действуют по-разному.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения