Остеопороз — заболевание, при котором уменьшаются прочность и качество костной ткани, из-за чего переломы возникают при минимальной травме. До первого перелома симптомов обычно нет.
Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, руководством по самолечению или заменой консультации врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения. При жалобах обратитесь к врачу, а при резком ухудшении состояния — за неотложной медицинской помощью.
Симптомы остеопороза и признаки перелома
- частое отсутствие симптомов до перелома;
- перелом после падения с высоты собственного роста;
- внезапная боль в спине при компрессионном переломе;
- снижение роста и усиление грудного кифоза;
Причины остеопороза и факторы риска
Риск растёт с возрастом и после менопаузы, при семейном анамнезе, низкой массе тела, курении, дефиците витамина D и кальция, низкой активности, некоторых болезнях и длительном приёме глюкокортикоидов.
Диагностика остеопороза
Оценивают историю переломов и факторов риска, рассчитывают вероятность перелома и измеряют минеральную плотность кости методом DXA. Анализы ищут вторичные причины.
Лечение остеопороза
Назначают упражнения с нагрузкой и балансом, достаточное питание, профилактику падений и при высоком риске — препараты, снижающие вероятность переломов. Выбор зависит от риска и противопоказаний.
Возможные осложнения
Переломы бедра и позвонков приводят к боли, потере самостоятельности, нарушению дыхания и повышенной смертности.
Что можно сделать до приёма врача
- обеспечить достаточный белок, кальций и витамин D по плану врача;
- включать безопасные силовые упражнения и тренировку равновесия;
- убрать дома скользкие коврики и проверить зрение;
- не начинать высокие дозы витамина D самостоятельно;
Почему заболевание долго не болит
Снижение плотности и качества кости обычно не ощущается до перелома. Боль в спине, уменьшение роста и сутулость могут появиться после компрессионных переломов позвонков, которые иногда происходят при обычной нагрузке и остаются нераспознанными. Переломы бедра, предплечья и плеча после падения с высоты собственного роста называют низкоэнергетическими. Обычная боль в суставах не является прямым симптомом остеопороза и требует отдельной оценки.
Кто находится в группе риска
Риск повышают возраст, менопауза, предыдущий низкоэнергетический перелом, перелом бедра у родителей, низкая масса тела, курение, избыток алкоголя, длительный приём системных глюкокортикоидов и некоторые эндокринные, кишечные и ревматические болезни. Остеопороз бывает и у мужчин. Молодой возраст не исключает вторичную потерю кости при заболевании или лечении, но массовое обследование всех молодых людей без факторов риска не требуется.
Денситометрия и оценка риска перелома
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия измеряет минеральную плотность обычно в позвоночнике и бедре. Т-критерий используют главным образом у женщин после менопаузы и мужчин старшего возраста; у молодых интерпретация другая. Калькуляторы риска учитывают клинические факторы и помогают решить вопрос о лечении. Обычный рентген недостаточно чувствителен для ранней диагностики, но выявляет переломы. Результаты разных аппаратов не всегда напрямую сопоставимы.
Поиск вторичных причин
Врач уточняет питание, менструальный и гормональный статус, лекарства, заболевания щитовидной и паращитовидных желёз, почек, печени и кишечника. Анализы могут включать кальций, витамин D, функцию почек и другие показатели по ситуации. Низкий витамин D не равен остеопорозу, а нормальный кальций крови его не исключает. У мужчины или молодого человека поиск вторичной причины особенно важен.
Препараты для снижения риска переломов
Лекарства выбирают по вероятности перелома, предыдущим переломам, функции почек и другим особенностям. Используют антирезорбтивные средства, уменьшающие разрушение кости, и анаболические, стимулирующие её образование, при очень высоком риске. У каждого метода есть правила длительности и последующей терапии. Некоторые препараты нельзя просто прекратить или задержать без плана, поскольку риск переломов может быстро возрасти. Кальций сам по себе не заменяет такую терапию.
Кальций, витамин D и питание
Предпочтительно получать кальций с обычной пищей, а добавки использовать при недостаточном поступлении по рекомендации. Избыток не укрепляет кость бесконечно и может быть вреден. Витамин D назначают с учётом риска дефицита и выбранной терапии; сверхвысокие дозы не предотвращают переломы. Достаточный белок важен для мышц и восстановления. Строгие диеты и выраженный дефицит массы увеличивают риск падений и потери кости.
Профилактика остеопороза и падений
Силовые и весонесущие упражнения поддерживают мышцы и кость, а тренировка равновесия уменьшает падения. Нагрузку адаптируют после переломов и при высоком риске; резкие сгибания позвоночника с весом могут быть опасны при компрессионных переломах. Дома проверяют освещение, коврики, обувь и лекарства, вызывающие головокружение. Отказ от курения и ограничение алкоголя также уменьшают риск.
Наблюдение после начала лечения
Эффективность оценивают по отсутствию новых переломов, соблюдению терапии, факторам риска и денситометрии через разумный интервал. Небольшая разница между измерениями может быть погрешностью аппарата. Перед стоматологическими процедурами сообщают о препарате, но не отменяют его самостоятельно из-за редких осложнений. Новая внезапная боль в спине, паху или бедре требует осмотра для исключения перелома, даже если травма была минимальной.
Повседневная активность и качество жизни
Цель лечения — не только изменить анализ или снимок, но уменьшить боль, сохранить движение, самостоятельность и участие в обычной жизни. Нагрузку подбирают по активности болезни, повреждению суставов или костей и сопутствующим состояниям. Полезно чередовать активность и отдых, адаптировать рабочее место и не оставаться неподвижным надолго без медицинской причины. Любые ортезы, трости и упражнения должны решать конкретную задачу; универсального устройства или комплекса для всех пациентов нет.
Вопросы перед консультацией специалиста
Составьте краткую хронологию симптомов, отметьте утреннюю скованность, ночную боль, припухлость, лихорадку, сыпь, переломы и реакции на лечение. Возьмите снимки на диске, лабораторные результаты в динамике и полный список препаратов и добавок. Уточните рабочий диагноз, активность и риск осложнений, цель лечения, план анализов, допустимые нагрузки, вакцинацию и действия при инфекции. Не скрывайте самостоятельные перерывы: эта информация помогает безопасно скорректировать план.
Беременность, операции и другие особые ситуации
Планирование беременности, большая операция, стоматологическое вмешательство или новая серьёзная инфекция могут изменить тактику. Некоторые препараты требуют заблаговременной отмены или замены, другие опасно прекращать без переходного плана. Решение принимают лечащий специалист и профильный врач с учётом активности болезни. Перед процедурой сообщите точные названия и даты введения лекарств. Не используйте общие таблицы отмены из интернета: сроки различаются по препарату, риску инфекции и типу вмешательства.
К какому врачу обратиться
Для диагностики и выбора тактики обратитесь к терапевту или врачу общей практики. На сайте доступен список терапевтов и врачей общей практики и онлайн-запись. При подозрении на заболевание, требующее другого специалиста или стационара, врач определит дальнейший маршрут.
Связанные материалы
Когда нужна экстренная помощь
Срочно обращайтесь после падения при сильной боли в бедре, невозможности встать, новой слабости или онемении. Внезапная сильная боль в спине, особенно с потерей роста или неврологическими симптомами, требует быстрой оценки.
Частые вопросы
Болит ли остеопороз сам по себе?
Обычно нет. Боль чаще возникает из-за перелома, особенно позвонка.
Достаточно ли принимать кальций?
Нет. Важны общий риск, питание, витамин D, упражнения и при необходимости специальные препараты.
Источники
Важно: информация на странице не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.