Отит

Отит — общее название воспалительных заболеваний уха. Наружный отит поражает слуховой проход, средний — полость за барабанной перепонкой. Причины и лечение различаются, поэтому капли нельзя выбирать только по боли.

Симптомы отита у взрослых и детей

• боль, заложенность и снижение слуха;
• выделения из уха;
• боль при нажатии на козелок при наружном отите;
• температура и беспокойство у ребёнка при среднем отите;

Причины отита и факторы риска

Средний отит часто развивается после вирусной инфекции и особенно распространён у детей. Наружному способствуют вода, травма ватными палочками и кожные болезни. Отит с выпотом может снижать слух без острой боли.

Наружный, средний и экссудативный отит

Наружный, острый средний отит и отит с выпотом — разные состояния. Перфорация перепонки может сопровождаться выделениями и временным облегчением боли, но требует осмотра.

Снижение слуха и другие осложнения

К осложнениям относятся мастоидит, стойкое снижение слуха и редко внутричерепное распространение инфекции. У ребёнка длительный выпот способен влиять на развитие речи и обучение.

Как ЛОР-врач осматривает ухо

Врач осматривает слуховой проход и барабанную перепонку отоскопом. Важно определить целостность перепонки, потому что не все капли безопасны при её повреждении. При длительном снижении слуха применяют тимпанометрию и аудиометрию.

Лечение отита

Обезболивание важно при любом типе. Многие случаи острого среднего отита у детей проходят без антибиотика, но возраст, тяжесть и осложнения меняют решение. Наружный отит обычно лечат местно после осмотра и очистки прохода.

Что делать при боли в ухе до осмотра

• не вставлять ватные палочки и предметы;
• не капать спирт, масло или неизвестные средства;
• держать ухо сухим при наружном отите;
• не греть ухо до осмотра при гное или температуре;

Как снизить риск повторного воспаления уха

После тяжёлого или повторного отита проверяют восстановление слуха. Профилактике наружного отита помогают отказ от травмирования прохода и правильное высушивание; вакцинация и отсутствие табачного дыма снижают часть рисков среднего отита у детей.

Почему важно определить отдел уха

Под словом «отит» скрываются разные состояния. Наружный отит поражает кожу слухового прохода и часто сопровождается болью при надавливании на козелок или движении ушной раковины. Острый средний отит развивается за барабанной перепонкой, нередко после инфекции носа и глотки. Экссудативный средний отит означает наличие жидкости без яркой картины острой инфекции и может проявляться заложенностью или снижением слуха.

Лечение этих состояний отличается. Поэтому капли, которые подходят для наружного слухового прохода, нельзя автоматически считать лечением любого ушного воспаления.

Особенности ушной боли у ребёнка

Маленький ребёнок не всегда может описать боль. Возможны беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, плач и снижение реакции на тихие звуки. Потирание уха само по себе не подтверждает диагноз: дискомфорт могут вызывать прорезывание зубов, раздражение кожи и другие причины.

После острого среднего отита жидкость за перепонкой иногда сохраняется и временно ухудшает слух. Если ребёнок плохо реагирует на речь, задерживается развитие речи или эпизоды повторяются, требуется контроль слуха и наблюдение ЛОР-врача.

Как принимают решение об антибиотике

При среднем отите врач учитывает возраст, выраженность боли и температуры, состояние обоих ушей, длительность симптомов и риск осложнений. Часть неосложнённых эпизодов проходит без немедленного антибиотика и допускает наблюдение по согласованному плану. При тяжёлом состоянии, некоторых возрастных и клинических ситуациях антибактериальное лечение требуется раньше.

Наружный отит чаще лечат местно после осмотра слухового прохода. Если барабанная перепонка повреждена или её состояние неизвестно, не все ушные капли безопасны. Не следует закапывать спирт, масла и случайные растворы.

Уход за ухом и профилактика

Слуховой проход не нужно очищать ватными палочками: они проталкивают серу глубже и травмируют кожу. При склонности к наружному отиту важно аккуратно высушивать ушную раковину после воды, не вводя предметы внутрь. Для профилактики среднего отита у детей имеют значение отсутствие табачного дыма, рекомендованная вакцинация и наблюдение при стойкой заложенности носа.

Срочно обратиться за помощью нужно при отёке и покраснении за ухом, смещении ушной раковины, выраженной слабости, ригидности шеи, сильном головокружении, внезапном снижении слуха или неврологических симптомах.

Выделения из уха и состояние барабанной перепонки

Жидкость или гной из слухового прохода могут появиться при наружном воспалении или после перфорации барабанной перепонки при среднем отите. По виду выделений различить причины нельзя. До осмотра ухо следует держать сухим, не закрывать проход глубоко ватой и не вводить капли, не убедившись, что они разрешены при возможной перфорации.

Небольшая перфорация иногда заживает самостоятельно, но требует контроля. Сохраняющееся снижение слуха, шум, повторные выделения или головокружение — основания для повторного осмотра и, по показаниям, проверки слуха.

Что подготовить к консультации

Врачу важно знать, когда началась боль, была ли простуда, температура, купание, травма или перелёт, появились ли выделения и изменился ли слух. Для ребёнка нужно сообщить о прежних отитах, лечении антибиотиками, посещении детского коллектива и замеченных трудностях с речью или реакцией на звуки.

Не очищайте ухо непосредственно перед приёмом и не пытайтесь самостоятельно удалить серную пробку при боли. Осмотр барабанной перепонки и слухового прохода позволяет выбрать безопасную тактику и понять, нужна ли проверка слуха.

Перелёты, вода и изменение давления

Боль после перелёта или ныряния может быть связана с перепадом давления, а не с инфекцией. Она особенно вероятна при выраженной заложенности носа. Сильная боль, кровь или жидкость из уха, головокружение и стойкое снижение слуха после перепада давления требуют осмотра. До выяснения состояния перепонки не следует продолжать ныряние или пытаться резко «продувать» ухо. При планировании поездки после недавнего отита сроки безопасного перелёта лучше обсудить с ЛОР-врачом.

Наблюдение. Улучшение боли не всегда означает немедленное восстановление слуха: жидкость в среднем ухе может уходить постепенно. Если заложенность или снижение слуха сохраняются, врач определит срок контрольного осмотра и необходимость аудиологического исследования.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к оториноларингологу. Специалисты клиники: ЛОР-врачи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обратитесь при отёке и покраснении за ухом, смещении ушной раковины, сильной головной боли, ригидности шеи, слабости мышц лица, выраженном головокружении или резком ухудшении. Младенца с температурой и болью должен оценить врач.

Частые вопросы об отите

Всегда ли нужен антибиотик?

Нет. Решение зависит от типа отита, возраста и тяжести.

Можно ли капать борный спирт?

Без осмотра перепонки это небезопасно.

Почему после отита хуже слышно?

За перепонкой может сохраняться жидкость; при длительном снижении нужен контроль.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения