Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки возникает, когда светочувствительная ткань отделяется от подлежащих слоёв. Без своевременного лечения зрительные клетки повреждаются.

Симптомы отслойки сетчатки: вспышки, мушки и занавес

• вспышки света;
• резкое увеличение мушек;
• тёмная тень сбоку или занавес;
• безболезненное снижение зрения;

Причины отслойки сетчатки и факторы риска

Частый механизм — разрыв сетчатки на фоне изменений стекловидного тела. Риск повышают высокая близорукость, травма, операция по поводу катаракты и отслойка на другом глазу.

Диагностика отслойки сетчатки

Зрачок расширяют и тщательно осматривают периферию сетчатки. Если обзор невозможен, используют УЗИ глаза.

Лечение отслойки сетчатки

Разрыв без отслойки можно укрепить лазером или криотерапией. Отслойка требует операции; метод зависит от её типа и расположения.

Возможные осложнения

Промедление повышает риск необратимой потери зрения, особенно при вовлечении макулы.

Что можно сделать до приёма врача

• не ждать, что мушки исчезнут;
• избегать вождения при нарушенном поле зрения;
• не капать средства для снятия красноты вместо осмотра;

Как проявляется заболевание

Отслойка сетчатки часто начинается с внезапных вспышек света, множества новых плавающих точек или нитей и тени либо «занавеса» в поле зрения. Центральная острота может сначала сохраняться, если макула ещё не затронута. Боли обычно нет, поэтому отсутствие дискомфорта не делает ситуацию безопасной.

Почему возникает заболевание

Чаще жидкость проходит через разрыв сетчатки. Риск повышают высокая близорукость, возрастные изменения стекловидного тела, операция по поводу катаракты, травма и отслойка второго глаза. Бывают тракционная форма при диабетической ретинопатии и экссудативная при воспалении или опухоли, требующие другой тактики.

Какие обследования необходимы

Нужен срочный осмотр периферии сетчатки с расширением зрачка. Если среда глаза непрозрачна из-за кровоизлияния или катаракты, используют УЗИ. Обычная проверка остроты зрения и фотография глазного дна без периферического осмотра могут пропустить разрыв. Глазное давление не исключает отслойку.

Принципы безопасного лечения

Разрыв без отслойки иногда окружают лазером или криотерапией, чтобы создать спайку. При отслойке применяют витрэктомию, пломбирование склеры или введение газа в зависимости от локализации и состояния глаза. Срочность особенно высока, пока центральная зона не отслоилась. Капли не приклеивают сетчатку обратно.

Что нельзя делать самостоятельно

До осмотра не ждут, пока мушки исчезнут, и не проверяют зрение физической нагрузкой. Не садятся за руль при дефекте поля. После операции с газовым пузырём строго соблюдают положение головы и запрет на перелёты и закись азота, пока газ не рассосался: расширение газа опасно повышением давления.

Профилактика и повседневный уход

После лечения возможны повторные разрывы, катаракта и повышение давления, поэтому контроль обязателен. Итоговое зрение зависит от вовлечения макулы, длительности и других болезней. Даже успешное анатомическое прилегание не всегда возвращает прежнюю чёткость, а адаптация может занять месяцы.

Наблюдение и тревожные признаки

Любые внезапные вспышки, россыпь новых мушек, тень сбоку или выпадение поля зрения — повод обращаться в тот же день. Если симптомы появились после травмы или операции, срочность не уменьшается. Второй глаз также наблюдают по индивидуальному графику и осматривают при новых признаках.

Как подготовиться к офтальмологу

Возьмите прежние рецепты, очки, контактные линзы и выписки. Запишите, когда изменилось зрение, один или оба глаза затронуты, есть ли боль, вспышки, мушки и искажение линий. Для оценки отслойки сетчатки важно проверять каждый глаз отдельно, не надавливая на него. Сообщите об операциях, травмах, диабете и всех каплях.

Капли и контактные линзы

Не используйте чужие капли и не храните открытый флакон дольше указанного срока. Наконечник не касается ресниц и кожи. Сосудосуживающие средства маскируют красноту, но не лечат причину. При боли или воспалении линзы снимают; промывание контейнера водой и сон в линзах повышают риск инфекции роговицы.

Как оценивать динамику зрения

Проверяйте зрение в одинаковых условиях, каждым глазом отдельно, с привычной коррекцией. Домашняя таблица и решётка помогают заметить изменение, но не измеряют давление и не показывают периферию сетчатки. Если ухудшение внезапное, не ждите плановой записи и не повторяйте тест много раз вместо обращения.

Защита зрения и профилактические осмотры

Защитные очки снижают риск травмы, контроль диабета и давления — сосудистых осложнений, а отказ от курения — возрастной макулярной дегенерации. Частота осмотров зависит от возраста, рефракции, семейной истории и заболеваний. Витамины и упражнения не заменяют индивидуальный контроль и подходят не при каждой болезни глаза.

Разрыв сетчатки без отслойки

Не каждый разрыв уже означает отслойку, но часть требует профилактического лазера. Решение зависит от вида, симптомов и факторов риска. После лазера спайка формируется не мгновенно, поэтому ограничения и контроль соблюдают. Новая тень или увеличение мушек после процедуры всё равно требуют повторного срочного осмотра.

Газовый пузырь после операции

Пока газ находится в глазу, нельзя летать и получать наркоз с закисью азота: пузырь может расшириться и резко повысить давление. Пациенту полезно иметь медицинскую памятку. Положение головы соблюдают столько, сколько указал хирург. Зрение через пузырь восстанавливается постепенно по мере его уменьшения.

Как согласовать назначения и процедуры

Храните единый список лекарств, аллергий, операций и хронических заболеваний. Перед процедурой сообщайте об антикоагулянтах, диабете, беременности и имплантах. Не используйте средство из старой выписки для нового эпизода только из-за похожих симптомов. Уточните, кто оценивает результат и когда обращаться, если ожидаемого улучшения нет.

Как оценивать лечение в динамике

Выберите измеримую цель: чтение определённого шрифта, понимание речи, свободное дыхание ночью, дистанция ходьбы или уменьшение дней боли. Сравнивайте в одинаковых условиях. Остаточная находка на снимке не всегда означает неудачу, а временное облегчение не доказывает устранение причины. При ухудшении сначала проверяют диагноз и безопасность.

После расширения зрачка зрение вблизи временно затуманивается и повышается чувствительность к свету, поэтому лучше заранее организовать сопровождение и не вести автомобиль. Это неудобство не является основанием отказаться от периферического осмотра: именно он позволяет найти разрыв, который не виден при обычной проверке центрального зрения.

Срочный осмотр нужен также при внезапном увеличении мушек без занавеса: разрыв может предшествовать самой отслойке.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к офтальмологу. Можно обратиться в раздел офтальмологии. На сайте доступен список офтальмологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Астигматизм
• Блефарит
• Глаукома

Когда нужна экстренная помощь

Новые вспышки света, внезапное множество мушек, тень или «занавес» в поле зрения требуют срочного осмотра офтальмолога в тот же день.

Частые вопросы

Отслойка болит?

Обычно нет.

Все мушки означают разрыв?

Нет, но новые и многочисленные требуют проверки.

Можно ли вылечить каплями?

Нет.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения