Пневмония — инфекционное воспаление лёгочной ткани, вызванное бактериями, вирусами и реже другими возбудителями. Тяжесть варьирует от состояния, лечимого дома, до дыхательной недостаточности.
Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, руководством по самолечению или заменой консультации врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения. При жалобах обратитесь к врачу, а при резком ухудшении состояния — за неотложной медицинской помощью.
Симптомы пневмонии у взрослых
- кашель, иногда с мокротой;
- температура, озноб и выраженная слабость;
- одышка и учащённое дыхание;
- боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле;
Причины пневмонии и факторы риска
Пневмонию вызывают бактерии и вирусы; риск тяжёлого течения выше у младенцев, пожилых, курящих, людей с болезнями сердца и лёгких, диабетом или ослабленным иммунитетом.
Диагностика пневмонии
Врач оценивает дыхание, сатурацию и общее состояние. Часто требуется рентген грудной клетки; анализы и исследование мокроты зависят от тяжести и места лечения.
Лечение пневмонии
Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, вирусную — поддерживающе и иногда противовирусными средствами. Решение о лечении дома или в стационаре принимает врач по тяжести и рискам.
Возможные осложнения
Возможны дыхательная недостаточность, сепсис, плевральный выпот, абсцесс лёгкого и обострение хронических болезней.
Что можно сделать до приёма врача
- обратиться к врачу при одышке, боли в груди или ухудшении после краткого улучшения;
- пить переносимое количество жидкости и отдыхать;
- не начинать оставшиеся антибиотики;
- не курить и не подавлять кашель сильными средствами без рекомендации;
Внебольничная и госпитальная пневмония
Внебольничная пневмония начинается вне стационара или вскоре после поступления; госпитальная связана с другими возбудителями и рисками устойчивости. Причиной бывают бактерии, вирусы и реже другие микроорганизмы. По симптомам невозможно всегда определить возбудителя. Термин «двусторонняя» описывает распределение изменений, но не заменяет оценку дыхания, давления, сознания, возраста и сопутствующих болезней при решении о тяжести.
Признаки и атипичное течение
Часты лихорадка, кашель, мокрота, одышка, боль в груди при дыхании, слабость и учащённое дыхание. У пожилых температура может быть невысокой, а первыми признаками становятся спутанность и падение функции. У маленьких детей важны учащённое дыхание, втяжение грудной клетки, отказ от питья и вялость. Отсутствие кашля или высокая сатурация в один момент не всегда полностью исключают раннюю пневмонию.
Осмотр, сатурация и рентген
Врач оценивает частоту дыхания, пульс, давление, сознание и насыщение кислородом, выслушивает лёгкие. Диагноз обычно подтверждают рентгенографией при клиническом подозрении; КТ нужна в сложных или неясных случаях, но не всем. Анализы помогают оценить тяжесть, а исследование мокроты или крови назначают при тяжёлом течении и специальных рисках. Снимок может отставать от симптомов или сохранять изменения после улучшения.
Выбор антибиотика и место лечения
При бактериальной внебольничной пневмонии антибиотик выбирают по возрасту, сопутствующим болезням, аллергии, недавним препаратам и местной устойчивости. Самостоятельный «самый сильный» антибиотик может не покрывать вероятного возбудителя и вызывает побочные эффекты. Вирусная пневмония не всегда требует антибиотика. Решение о доме или стационаре учитывает дыхательную недостаточность, давление, сознание, способность пить и социальную поддержку.
Поддерживающая помощь и контроль
Важны достаточная жидкость при отсутствии ограничений, жаропонижающее по показаниям, кислород при гипоксемии и лечение сопутствующих болезней. Противокашлевые средства не должны мешать отхождению мокроты без оценки врача. Улучшение температуры обычно ожидается раньше полного исчезновения кашля и слабости. Если через оговорённый срок нет улучшения или состояние ухудшается, требуется повторный осмотр для проверки осложнений, диагноза и чувствительности возбудителя.
Профилактика пневмонии
Вакцинация против пневмококка, гриппа, COVID-19, коклюша и других инфекций по возрасту и риску снижает часть случаев и тяжёлых исходов. Отказ от курения, контроль хронических болезней, гигиена рук и снижение аспирационного риска также важны. После тяжёлой болезни активность восстанавливают постепенно. Контрольный снимок нужен не всем автоматически, а по возрасту, факторам риска, симптомам и исходной картине.
Восстановление и наблюдение
Ориентируйтесь не только на температуру, но и на дыхание, питьё, мочеиспускание, сознание и способность выполнять обычные действия. Кашель и слабость могут сохраняться после острой фазы, однако повторное ухудшение после улучшения требует осмотра. Детям, пожилым, беременным и людям с иммунодефицитом или хроническими болезнями нужен более низкий порог обращения. Лекарства не продлевают и не отменяют самостоятельно после одного хорошего дня.
Как подготовиться к консультации
Запишите начало лихорадки, максимальную температуру, характер кашля, одышку, боль и динамику. Укажите контакты, поездки, вакцинацию, хронические болезни, аллергию и уже принятые препараты с дозами. Если измеряли сатурацию, сообщите условия и повторные значения, но не полагайтесь на прибор при выраженной одышке или посинении. Возьмите предыдущие снимки и выписки, если они относятся к текущей проблеме.
Что нельзя делать самостоятельно
Не начинайте оставшийся антибиотик, гормональный препарат или несколько комбинированных средств без оценки. Не используйте спиртовые растирания, уксус, горчичники и агрессивные ингаляции: они могут вызвать ожог и не устраняют инфекцию. При одышке не откладывайте помощь ради повторных измерений домашним прибором. Детям нельзя давать аспирин при вирусной инфекции, а дозы жаропонижающих рассчитывают по возрасту и массе с учётом официальной инструкции и противопоказаний.
Осложнения и повторное ухудшение
После начального улучшения новая лихорадка, усиление кашля, боль в груди, гнойная мокрота, выраженная слабость или одышка могут указывать на пневмонию, синусит, отит, обострение хронической болезни либо другую инфекцию. Сам цвет выделений не устанавливает осложнение. У детей тревожны отказ от питья и уменьшение мочи, у пожилых — спутанность и падение самостоятельности. Повторный осмотр нужен, даже если первоначально врач диагностировал лёгкое вирусное заболевание.
Возвращение к работе, учёбе и нагрузке
Ориентируются на отсутствие лихорадки без жаропонижающих, общее самочувствие, дыхание и возможность выполнять обычные действия. Слишком ранняя интенсивная нагрузка после гриппа или пневмонии усиливает слабость и может быть небезопасна при поражении сердца. Контакт с уязвимыми людьми лучше ограничить, пока сохраняется заразность, срок которой зависит от возбудителя. При длительном кашле или одышке план возвращения к спорту согласуют с врачом, а не преодолевают симптомы усилием.
К какому врачу обратиться
Для диагностики и выбора тактики обратитесь к терапевту или врачу общей практики. На сайте доступен список терапевтов и врачей общей практики и онлайн-запись. При подозрении на заболевание, требующее другого специалиста или стационара, врач определит дальнейший маршрут.
Связанные материалы
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно вызывайте помощь при выраженной одышке, посинении губ, спутанности, обмороке, боли в груди, очень частом дыхании, низкой сатурации по индивидуальному плану или невозможности пить. У пожилых ухудшение может проявляться спутанностью без высокой температуры.
Частые вопросы
Всегда ли при пневмонии высокая температура?
Нет. У пожилых и людей с ослабленным иммунитетом температура может быть небольшой или отсутствовать.
Можно ли определить пневмонию по кашлю?
Нет. Симптомы пересекаются с другими инфекциями; диагноз требует оценки, а часто и рентгена.
Источники
Важно: информация на странице не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.