Псориаз

Псориаз — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором клетки кожи обновляются слишком быстро и образуют стойкие шелушащиеся бляшки. Болезнь не заразна и может затрагивать кожу, ногти и суставы.

Симптомы псориаза

• чётко очерченные бляшки с чешуйками;
• поражение локтей, коленей, поясницы и волосистой части головы;
• точечные углубления, утолщение или отделение ногтей;
• зуд, трещины и болезненность;

Причины псориаза и факторы обострения

Заболевание связано с работой иммунной системы и наследственной предрасположенностью. Обострение могут провоцировать инфекции, травма кожи, курение, алкоголь, стресс и некоторые лекарства. Псориаз не возникает от плохой гигиены.

Формы и течение заболевания

Наиболее частая форма — бляшечная. Бывают каплевидный, складочный, пустулёзный и эритродермический варианты, а также поражение головы и ногтей. Тяжесть определяется не только площадью: очаги на лице, ладонях и гениталиях могут сильно влиять на жизнь.

Поражение суставов и другие осложнения

Помимо псориатического артрита, чаще встречаются метаболические и сердечно-сосудистые заболевания. Тяжёлое распространённое воспаление кожи нарушает терморегуляцию и требует быстрой помощи.

Как врач отличает заболевание от похожих высыпаний

Диагноз обычно ставит дерматолог по осмотру кожи, ногтей и головы; иногда нужна биопсия. Врач спрашивает о суставах и оценивает сопутствующие риски, включая сердечно-сосудистые и метаболические заболевания.

Лечение псориаза

Выбор зависит от площади, локализации, влияния на жизнь и суставов. Используют наружную терапию, фототерапию и системные препараты. Солярий не является безопасной заменой медицинской фототерапии. Самостоятельно резко отменять назначенные средства нельзя.

Уход за сухой и воспалённой кожей

• регулярно увлажнять кожу;
• не сдирать чешуйки и беречь кожу от травм;
• отказаться от курения;
• вести наблюдение за суставными симптомами;

Как снизить риск новых обострений

Наблюдение включает оценку кожи, ногтей, суставов и факторов сердечно-сосудистого риска. Назначенная системная терапия требует лабораторного контроля и соблюдения графика вакцинации и обследований.

Псориаз на голове, коже и суставах

Бляшечный псориаз встречается чаще всего, но существуют каплевидная, пустулёзная, эритродермическая формы, поражение складок, волосистой части головы и ногтей. Тип влияет на срочность и лечение. Распространённое покраснение почти всей кожи, генерализованные пустулы, лихорадка и выраженная слабость могут быть опасны и требуют неотложной оценки.

Псориаз не заразен и не передаётся через прикосновение. Заболевание связано с иммунным воспалением и ускоренным обновлением кожи. Обострения могут следовать за инфекцией, стрессом, повреждением кожи, курением, алкоголем и некоторыми лекарствами, но один триггер редко объясняет всё течение.

Боль, припухлость суставов, утренняя скованность, воспаление пальца целиком или боль в местах прикрепления сухожилий могут указывать на псориатический артрит. Его важно выявлять рано, поскольку необратимое повреждение суставов возможно даже при небольшой площади кожных высыпаний. Изменения ногтей также повышают настороженность, но сами по себе не подтверждают артрит.

Наблюдение и контроль обострений

Надёжного способа предотвратить возникновение псориаза нет. Уход направлен на уменьшение сухости и трещин: регулярные эмоленты, щадящее мытьё и защита кожи от травм. Солнечный свет у части людей уменьшает бляшки, но ожог способен вызвать обострение, а солярий повышает риск рака кожи и не является безопасной заменой медицинской фототерапии.

Отказ от курения, умеренность в алкоголе, физическая активность и коррекция избыточной массы тела полезны из-за повышенного сердечно-сосудистого риска и могут улучшать ответ на лечение. «Очищающие» диеты и исключение глютена без целиакии не являются универсальной терапией. При системных препаратах соблюдают график анализов и вакцинации, поскольку разные средства влияют на иммунитет и органы по-разному.

На контрольном приёме оценивают площадь и расположение бляшек, зуд, сон, суставные симптомы, качество жизни и побочные эффекты. Лечение лица, складок и гениталий отличается от терапии толстой кожи локтей или коленей. Резкая отмена системных гормонов может спровоцировать тяжёлое обострение, поэтому любые изменения схемы согласуют с врачом.

Мази, кремы и системное лечение псориаза

Небольшие локальные очаги часто лечат наружными препаратами. При значительной площади, поражении трудных зон, суставных симптомах или сильном влиянии на жизнь рассматривают фототерапию и системные средства. Решение зависит не только от процентов поверхности тела: ладони, подошвы, лицо, гениталии и ногти могут требовать усиления лечения даже при малой площади.

Перед системной терапией оценивают инфекции, вакцинацию, беременность, болезни печени, почек и другие риски. Во время лечения нужны разные анализы и интервалы наблюдения в зависимости от препарата. Самостоятельное сочетание биологических средств, иммунодепрессантов и травяных добавок может увеличить токсичность или риск инфекции.

Псориаз связан с повышенной частотой сердечно-сосудистых факторов риска, ожирения, диабета, депрессии и воспалительных заболеваний кишечника. Это не означает, что они обязательно разовьются, но давление, масса тела, липиды, глюкоза и настроение заслуживают обычного профилактического контроля. Боль в суставах не следует объяснять возрастом без оценки.

Эффективность измеряют не только исчезновением бляшек, но и уменьшением зуда, восстановлением сна и повседневной активности. При рецидиве врач выясняет, действительно ли препарат перестал работать, или изменились регулярность, масса тела, инфекции и взаимодействия. Цель — устойчивый контроль с приемлемой безопасностью, а не бесконечная смена средств после единичного обострения.

Подготовка к приёму. Сфотографируйте кожу, ногти и волосистую часть головы во время обострения, запишите лечение и возможные инфекции или новые препараты перед ухудшением. Обязательно сообщите о боли и скованности суставов, даже если кожные бляшки небольшие. Эти сведения влияют на выбор системной терапии и обследований. Возьмите результаты предыдущих анализов и сведения о вакцинации. Сообщите о планах беременности.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к дерматологу. Специалисты клиники: дерматологи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Неотложная оценка нужна при распространённом покраснении почти всей кожи, множественных гнойничках, высокой температуре и резком ухудшении состояния. Быстро обратиться к врачу следует при новом отёке, боли и утренней скованности суставов.

Частые вопросы о псориазе

Псориаз заразен?

Нет, он не передаётся при контакте.

Можно ли вылечить его навсегда?

Полного гарантированного излечения нет, но лечение позволяет добиваться длительного контроля.

Влияет ли псориаз на суставы?

Да, у части людей развивается псориатический артрит.

Можно ли делать татуировку на коже с псориазом?

Травма кожи способна вызвать новые бляшки по феномену Кебнера, а татуировка несёт риск инфекции и контактной реакции на пигмент. Особенно нежелательно травмировать активные очаги. Решение обсуждают с дерматологом в период стабильного заболевания, учитывая системную терапию и способность кожи заживать.

Почему нельзя считать морскую воду универсальным лечением?

У части людей солнце и вода временно уменьшают бляшки, у других соль раздражает трещины, а ожог вызывает обострение. Отпуск не заменяет согласованную терапию. Кожу защищают от избыточного ультрафиолета, после воды используют эмолент и продолжают назначенные препараты.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения