Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль простаты. Многие опухоли растут медленно, но некоторые агрессивны; ранняя стадия часто не вызывает симптомов.

Симптомы рака предстательной железы у мужчин

• отсутствие жалоб на ранней стадии;
• затруднённое или учащённое мочеиспускание;
• кровь в моче или сперме;
• боль в костях и похудение при распространённой болезни;

Причины рака предстательной железы и факторы риска

Главные факторы риска — возраст, семейный анамнез и наследственные варианты. Симптомы мочеиспускания гораздо чаще связаны с доброкачественным увеличением простаты, но требуют оценки.

Диагностика рака предстательной железы

Врач обсуждает анализ ПСА и пальцевое исследование с учётом пользы и риска гипердиагностики. При подозрении применяют МРТ и биопсию; степень агрессивности определяет патоморфолог.

Лечение рака предстательной железы

Варианты включают активное наблюдение, операцию, лучевую и гормональную терапию, а при распространённом процессе — дополнительные лекарственные методы.

Возможные осложнения

Возможны нарушение оттока мочи, метастазы в кости и последствия лечения, включая недержание и эректильную дисфункцию.

Что можно сделать до приёма врача

• не интерпретировать ПСА без врача;
• сообщить о лекарствах и процедурах, влияющих на показатель;
• обсудить семейный риск и цели обследования;
• не принимать средства «для простаты» вместо диагностики;

Почему симптомы мочеиспускания не подтверждают рак

Затруднённое начало мочеиспускания, слабая струя, частые ночные позывы и чувство неполного опорожнения чаще связаны с доброкачественным увеличением простаты, но требуют оценки. Ранний рак нередко не вызывает жалоб. При распространении возможны кровь в моче или сперме, боль в костях, похудение, слабость и отёк ног. По характеру симптомов нельзя отличить доброкачественный процесс от опухоли, а их отсутствие не исключает заболевание.

Что означает анализ ПСА

Простатический специфический антиген вырабатывается тканью простаты и не является строго опухолевым маркером. Его уровень может повышаться при доброкачественной гиперплазии, воспалении, инфекции и после некоторых манипуляций. Врач оценивает абсолютное значение, возраст, объём железы, динамику и другие данные. Один повышенный результат не устанавливает диагноз и обычно требует подтверждения или дополнительной оценки. Низкий ПСА снижает вероятность клинически значимого рака, но не даёт абсолютного исключения.

МРТ, биопсия и степень агрессивности

Мультипараметрическая МРТ помогает найти подозрительные участки и спланировать биопсию. Диагноз подтверждают исследованием образцов ткани; патоморфолог указывает тип и группу градации, отражающую агрессивность. Для определения распространённости применяют визуализацию по уровню риска. Биопсия может пропустить небольшой очаг, поэтому решение после отрицательного результата зависит от МРТ, ПСА и динамики. Онкомаркеры или УЗИ без гистологии не подтверждают рак.

Стадия и группа риска

Тактика определяется не только стадией, но и ПСА, группой градации, объёмом опухоли, возрастом, сопутствующими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни. Локализованная опухоль находится в пределах простаты, местно-распространённая выходит за её капсулу или затрагивает соседние структуры, метастатическая распространяется в лимфоузлы, кости или другие органы. Наличие метастазов меняет цели лечения, но и при распространённом процессе существуют методы длительного контроля.

Активное наблюдение, операция и лучевая терапия

При части опухолей низкого риска безопасной тактикой может быть активное наблюдение с повторными ПСА, осмотрами, МРТ и иногда биопсией. Это не означает игнорирование болезни: лечение начинают при признаках прогрессирования. Для локализованного клинически значимого рака применяют операцию или лучевую терапию, иногда вместе с гормональным лечением. Возможные последствия включают недержание мочи, нарушения эрекции и кишечные симптомы; их обсуждают до выбора метода.

Лекарственное лечение распространённого процесса

Снижение действия андрогенов является основой лечения метастатического гормоночувствительного рака и часто сочетается с другими препаратами. В дальнейшем могут применяться химиотерапия, современные гормональные средства, радионуклидные и таргетные подходы по показаниям. Конкретная последовательность зависит от предыдущего лечения, симптомов, мутаций и общего состояния. Самостоятельно принимать гормоны или прекращать назначенную терапию опасно.

Профилактика и решение о скрининге

Универсальной меры, полностью предотвращающей рак простаты, нет. Поддержание нормальной массы тела, физическая активность и отказ от курения полезны для общего здоровья. Решение об анализе ПСА у мужчины без симптомов принимают после обсуждения потенциальной пользы раннего выявления и риска гипердиагностики, биопсий и лечения малозначимых опухолей. Возраст начала и интервал зависят от семейного и индивидуального риска.

Как подготовиться к консультации

Возьмите результаты ПСА с датами, заключение и диск МРТ, гистологические стекла или блоки, перечень лекарств и сведения о родственниках с раком простаты, молочной железы, яичников или поджелудочной железы. Запишите выраженность мочевых симптомов, состояние половой функции и важные для вас последствия лечения. Уточните группу риска, необходимость генетического тестирования, варианты наблюдения и методы реабилитации.

Качество жизни во время и после лечения

Недержание мочи, нарушения эрекции, приливы, утомляемость и изменение состава тела зависят от выбранного метода. Их обсуждают до лечения и отслеживают после него. Реабилитация тазового дна, помощь по поводу сексуального здоровья, физическая активность и профилактика потери костной массы назначаются по показаниям. Повышение ПСА после лечения оценивают в динамике и с учётом метода: оно не всегда сопровождается симптомами и требует решения онколога, а не самостоятельного поиска лекарства.

Как обсуждать прогноз

Прогноз нельзя надёжно определить по одному симптому, размеру образования или номеру стадии без остальных данных. На него влияют гистологический тип, распространённость, молекулярные особенности, ответ на лечение и общее здоровье. Статистика описывает большие группы и не предсказывает точный срок для отдельного человека. Лучше попросить врача объяснить цель лечения, ожидаемую пользу, критерии ответа и варианты при изменении болезни. Формулировки из чужих историй и форумов не заменяют данные конкретного обследования.

Вопросы на повторном приёме

К повторной консультации запишите новые симптомы, температуру, изменение массы и все нежелательные реакции с датами. Возьмите результаты анализов и исследований, включая изображения, а также точный список препаратов и добавок. Полезно заранее сформулировать вопросы о результате лечения, следующем этапе, допустимой нагрузке, вакцинации, питании и контактах при ухудшении. Если объяснение непонятно, попросите изложить его простыми словами и выдать письменный план. Решения должны опираться на ваши медицинские данные и обсуждение с командой.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора тактики обратитесь к терапевту для первичной оценки и маршрутизации. На сайте доступен список терапевтов и врачей общей практики и онлайн-запись. При подозрении на заболевание, требующее другого специалиста или стационара, врач определит дальнейший маршрут.

Связанные материалы

• Рак желудка
• Рак кишечника
• Меланома

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обращайтесь за помощью при полной задержке мочи, выраженной слабости ног с нарушением мочеиспускания, сильной новой боли в спине с онемением промежности или значительном кровотечении.

Частые вопросы

Повышенный ПСА всегда означает рак?

Нет. Он повышается и при доброкачественных состояниях; результат оценивают в динамике и вместе с другими данными.

Всем ли нужен немедленный курс лечения?

Нет. Для части опухолей низкого риска безопаснее структурированное активное наблюдение.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения