Синусит

Синусит — воспаление слизистой околоносовых пазух, обычно одновременно со слизистой носа, поэтому врачи используют термин «риносинусит». Острый синусит чаще развивается после вирусной инфекции и обычно проходит без антибиотиков. Гайморит и фронтит — варианты синусита с поражением определённых пазух.

Что такое синусит, гайморит и фронтит

Околоносовые пазухи — заполненные воздухом полости, сообщающиеся с носом. При отёке слизистой нарушается вентиляция и отток секрета, возникают заложенность, выделения, давление или боль.

При гайморите воспаляются верхнечелюстные пазухи, при фронтите — лобные. Возможны поражение решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи. По расположению боли нельзя точно определить вовлечённую пазуху: диагноз ставят по совокупности признаков.

Симптомы острого синусита

• заложенность носа;
• выделения из носа или стекание слизи по задней стенке глотки;
• давление, тяжесть или боль в области щёк, лба и переносицы;
• снижение или потеря обоняния;
• головная и зубная боль;
• кашель, особенно у детей;
• повышение температуры и недомогание.

Цвет выделений сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию. Вирусный и бактериальный синусит трудно различить по одному симптому.

Острый и хронический синусит

Острый процесс обычно длится до четырёх недель и часто сопровождает простуду. Если характерные симптомы сохраняются более 12 недель, врач рассматривает хронический риносинусит. Между этими состояниями различаются причины, обследование и лечение.

Повторяющиеся отдельные эпизоды с полным улучшением между ними называют рецидивирующими. При частых обострениях важно искать аллергию, анатомические препятствия, полипы, стоматологический источник и другие факторы.

Почему возникает синусит

Большинство острых случаев начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Бактериальная причина вероятнее, если одновременно присутствуют несколько признаков: симптомы дольше десяти дней без улучшения, выраженная односторонняя боль, температура, гнойные выделения или заметное ухудшение после начавшегося выздоровления.

Развитию или затяжному течению могут способствовать аллергический ринит, полипы носа, искривление перегородки, курение, заболевания зубов верхней челюсти и нарушения иммунитета. Синусит стоматологического происхождения требует лечения источника инфекции.

Как врач подтверждает воспаление пазух

Врач уточняет длительность и динамику симптомов, односторонность боли, температуру, предшествующую простуду, аллергию и стоматологические проблемы. ЛОР-врач осматривает нос и глотку, при необходимости выполняет эндоскопию.

Рентгенография и компьютерная томография не нужны при каждом типичном остром эпизоде. КТ чаще используют при подозрении на осложнение, хроническом процессе или планировании операции. Случайное утолщение слизистой на снимке без соответствующих симптомов не всегда означает заболевание, требующее лечения.

Лечение острого синусита

У большинства людей острый синусит проходит за две-три недели. Лечение направлено на облегчение боли, температуры и заложенности. Подходящие средства выбирают с учётом возраста, беременности, сопутствующих заболеваний и других лекарств.

Промывание носа и назальные средства

Солевые растворы могут помогать удалять слизь. Для промывания используют стерильную, дистиллированную или заранее кипячёную и охлаждённую воду и чистое устройство. Врач может рекомендовать назальный противовоспалительный препарат, особенно при затяжных симптомах или сопутствующей аллергии.

Сосудосуживающие спреи нельзя применять дольше указанного в инструкции короткого срока: длительное использование способно вызвать медикаментозный ринит и усилить заложенность.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики не действуют на вирусы и не требуются большинству пациентов с острым синуситом. Вопрос о них решает врач при тяжёлом состоянии, высоком риске осложнений или признаках вероятной бактериальной инфекции. Самостоятельный выбор препарата и приём оставшихся таблеток повышают риск побочных эффектов и устойчивости бактерий.

Лечение хронического синусита

При симптомах дольше 12 недель важно подтвердить воспаление и определить его тип. Лечение может включать регулярное промывание солевым раствором, назальные противовоспалительные средства, контроль аллергии и терапию сопутствующих болезней. Антибиотик не является универсальным лечением хронического процесса.

Операцию рассматривают, если медикаментозная терапия недостаточна, есть полипы или анатомическое препятствие. Решение принимают после эндоскопии и КТ по показаниям.

Чего не следует делать

• не прогревать область пазух при высокой температуре и без рекомендации врача;
• не использовать агрессивные домашние растворы, сок растений и эфирные масла в нос;
• не начинать антибиотик только из-за зелёных выделений;
• не применять сосудосуживающий спрей неделями;
• не делать диагностические снимки без показаний только ради подтверждения обычной простуды.

Профилактика повторных эпизодов и наблюдение

Большинство острых синуситов развивается после вирусной инфекции, поэтому помогают обычные меры профилактики респираторных заболеваний: гигиена рук, проветривание, избегание тесного контакта во время болезни и рекомендованная вакцинация против инфекций, для которых она существует. Антибиотики не предотвращают вирусный синусит и не должны приниматься заранее. Отказ от курения и снижение воздействия табачного дыма уменьшают раздражение слизистой.

При аллергическом рините контроль аллергии помогает уменьшить хронический отёк носа. Солёные растворы могут облегчать симптомы, но для промывания используют стерильную, дистиллированную либо предварительно кипячёную и остуженную воду и чистое устройство. Сосудосуживающие капли применяют только коротким курсом по инструкции: длительное использование само поддерживает заложенность.

После обычного острого эпизода контрольное рентгенологическое исследование не требуется, если симптомы исчезли. Повторные односторонние эпизоды, постоянное снижение обоняния, кровянистые выделения, выраженная зубная боль или симптомы дольше ожидаемого срока требуют повторной оценки причины. При хроническом синусите наблюдение направлено на контроль воспаления, проверку полипов, аллергии, астмы и анатомических факторов. Операция не заменяет последующий уход за слизистой и назначенную противовоспалительную терапию.

Когда обращаться к ЛОР-врачу

Запишитесь на приём, если симптомы не уменьшаются около трёх недель, заметно усилились после первоначального улучшения, часто повторяются, выражены с одной стороны или сопровождаются сильной болью. Для осмотра можно обратиться к оториноларингологу, посмотреть список ЛОР-врачей и воспользоваться онлайн-записью.

Когда нужна экстренная помощь

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если на фоне симптомов синусита появились:

• отёк или выраженное покраснение вокруг глаза;
• двоение, ограничение движений глаза или ухудшение зрения;
• смещение глазного яблока;
• сильная необычная лобная головная боль;
• отёк лба;
• скованность шеи, спутанность сознания, судороги;
• очаговая слабость, онемение или нарушение речи;
• резкое ухудшение общего состояния.

Такие признаки могут указывать на редкое распространение инфекции в глазницу или полость черепа. Риск выше при выраженном иммунодефиците.

Частые вопросы о синусите

Гайморит и синусит — одно и то же?

Гайморит — разновидность синусита, при которой воспалены верхнечелюстные пазухи.

Зелёные выделения означают, что нужен антибиотик?

Нет. Цвет выделений оценивают вместе с длительностью, температурой, болью и динамикой заболевания.

Сколько длится острый синусит?

Симптомы часто сохраняются две-три недели и постепенно уменьшаются. Резкое ухудшение или отсутствие улучшения требует повторной оценки.

Нужно ли делать КТ при каждом синусите?

Нет. При типичном неосложнённом остром процессе диагноз обычно клинический. КТ нужна по специальным показаниям.

Можно ли греть пазухи?

У прогревания нет универсальной доказанной пользы, а при тяжёлом воспалении оно может быть небезопасно. Лучше обсудить методы облегчения симптомов с врачом.

Источники

Материал подготовлен на основе следующих источников. Дата обращения: 13.08.2026.

• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций