Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — распространённое гормонально-метаболическое состояние с нарушением овуляции и признаками избытка андрогенов. Несмотря на название, наличие «кист» на УЗИ не обязательно, а одна киста не означает СПКЯ.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации;
• акне и избыточный рост волос;
• трудности с наступлением беременности;
• инсулинорезистентность и набор массы у части женщин;

Фенотипы СПКЯ

Проявления меняются с возрастом. Диагноз у подростков особенно осторожен, потому что нерегулярный цикл и акне могут быть частью нормального созревания.

Причины синдрома поликистозных яичников

Точная причина неизвестна; участвуют наследственность, регуляция андрогенов и инсулина. СПКЯ встречается и при нормальной массе тела и не является следствием недостатка силы воли.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

После исключения других причин оценивают овуляцию, клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов и УЗИ по показаниям. Одного УЗИ или повышенного инсулина недостаточно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Тактика зависит от цели: регулярность цикла и защита эндометрия, лечение акне и роста волос, метаболический риск или планирование беременности. Образ жизни важен для здоровья, но не отменяет медицинскую терапию.

Метаболические и репродуктивные риски

Повышены риски гиперплазии эндометрия при длительном отсутствии менструаций, диабета 2-го типа, нарушений липидов и апноэ сна. Бесплодие часто поддаётся лечению.

Что отслеживать до консультации

• вести календарь менструаций;
• не принимать гормоны и метформин без оценки;
• измерять давление;
• обратиться при отсутствии менструации более трёх месяцев;

Профилактика осложнений и наблюдение

Регулярно оценивают цикл, давление, глюкозу и липиды. Даже при отсутствии планов беременности эндометрий нуждается в защите от длительных периодов без овуляции.

Почему одного УЗИ недостаточно

Поликистозная морфология яичников может встречаться без синдрома, а при СПКЯ УЗИ не всегда обязательно. Диагноз основывается на сочетании нарушенной овуляции, клинических или лабораторных признаков избытка андрогенов и особенностей яичников после исключения других причин.

У подростков критерии строже, поскольку нерегулярный цикл и акне могут быть частью нормального созревания. Случайная формулировка «мультифолликулярные яичники» не равна диагнозу.

Какие состояния исключают

Врач оценивает беременность, заболевания щитовидной железы, повышение пролактина, неклассическую гиперплазию надпочечников и другие причины. Быстрое усиление оволосения, огрубение голоса или выраженное повышение андрогенов требуют поиска редкой опухолевой причины.

Цикл и защита эндометрия

При редких менструациях эндометрий длительно подвергается действию эстрогенов без регулярного прогестерона, что повышает риск гиперплазии. Способ защиты выбирают с учётом планов беременности и противопоказаний. Ожидать кровотечения много месяцев без плана не следует.

Метаболическое здоровье

СПКЯ связано с повышенным риском нарушений углеводного обмена, липидов, давления и апноэ сна. Риск оценивают независимо от внешности. Анализ инсулина сам по себе не устанавливает «инсулинорезистентность» и не является единственным основанием для лекарства.

Лечение зависит от цели

Для контроля цикла и симптомов андрогенов применяют один подход, для планирования беременности — другой. Снижение массы тела при её избытке может улучшить овуляцию и метаболические показатели, но СПКЯ бывает и без ожирения. Лекарства для стимуляции овуляции требуют врачебного контроля.

Кожа и волосы

Акне, нежелательные волосы и поредение волос лечат совместно с дерматологом и гинекологом. Эффект оценивают месяцами, поскольку цикл роста волос медленный. Некоторые препараты противопоказаны при беременности и требуют надёжной контрацепции.

Фертильность

СПКЯ не означает бесплодие. У части женщин овуляция происходит самостоятельно, другим помогает лечение. Если беременность не наступает, оценивают также трубы и сперму партнёра, а не связывают всё только с синдромом.

Как проявляются гормональные и менструальные нарушения

Нерегулярные редкие менструации, акне, нежелательный рост волос и трудности с овуляцией встречаются часто, но не обязательно одновременно. Быстрое развитие симптомов не типично и требует исключения другой причины.

Критерии диагноза и исключение других причин

Анализы андрогенов выполняют валидированными методами, учитывая гормональные препараты. УЗИ оценивают по возрастным критериям. Диагноз не ставят во время приёма комбинированных контрацептивов без учёта их влияния на цикл и гормоны.

Как составляют план лечения

Тактика строится вокруг целей: регулярность цикла, защита эндометрия, кожа и волосы, метаболическое здоровье или беременность. Одно средство не решает все задачи. Лекарства пересматривают при изменении планов.

Питание и движение

Нет единственной «диеты при СПКЯ». Работает устойчивый полноценный рацион с подходящей энергетической ценностью. Даже без снижения массы физическая активность улучшает сердечно-сосудистое здоровье. Жёсткие ограничения повышают риск расстройств пищевого поведения.

Эмоциональное здоровье

Тревога, депрессия, недовольство телом и пищевые расстройства встречаются чаще и заслуживают помощи. Их нельзя считать слабостью. При выраженном ухудшении настроения или мыслях о самоповреждении необходима срочная поддержка.

Долгосрочное наблюдение

Периодически оценивают цикл, давление, массу тела или окружность талии, углеводный обмен и липиды. Частота зависит от исходного риска. УЗИ яичников не требуется на каждом визите только для подтверждения уже установленного синдрома.

СПКЯ и менопауза

С возрастом цикл и андрогенные симптомы меняются, но метаболический риск может сохраняться. После менопаузы новое быстрое оволосение или огрубение голоса требует поиска другой причины. Наблюдение смещается к сердечно-сосудистому и эндометриальному здоровью.

Подготовьте календарь менструаций, список лекарств и семейную историю диабета и ранних сердечных заболеваний.

Почему цели лечения меняются

В разные периоды на первый план могут выходить регулярность менструаций, защита эндометрия, проявления избытка андрогенов, планирование беременности или снижение метаболического риска. Поэтому ранее назначенная схема не обязательно подходит на всю жизнь. Изменение цели обсуждают с гинекологом или эндокринологом, не отменяя препараты самостоятельно.

При длительном отсутствии менструаций важно не ждать их бесконечно: врач оценивает эндометрий и подбирает способ его защиты. При планировании беременности подтверждают овуляцию и учитывают возраст и другие факторы пары. Если беременность пока не планируется, всё равно контролируют давление, показатели углеводного и липидного обмена.

Что не подтверждает диагноз

Множественные фолликулы на УЗИ без других критериев не равны СПКЯ. Акне или нерегулярный цикл также могут иметь другие причины. Диагноз ставят после оценки сочетания признаков и исключения заболеваний со сходными проявлениями.

Название синдрома может вводить в заблуждение: обязательных крупных кист при СПКЯ нет. Речь идёт о сочетании гормональных, менструальных и иногда ультразвуковых признаков. Поэтому лечение «кист» без оценки цикла, андрогенов и обмена веществ не решает основные задачи наблюдения.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Специалисты клиники: гинекологи. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

СПКЯ редко вызывает неотложное состояние. Срочная помощь нужна при очень обильном кровотечении, обмороке, внезапной сильной боли или положительном тесте на беременность с болью и кровянистыми выделениями.

Частые вопросы

СПКЯ означает бесплодие?

Нет, беременность возможна самостоятельно или с лечением.

Обязательно ли иметь лишний вес?

Нет.

Достаточно ли УЗИ для диагноза?

Нет.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• ВОЗ: темы здравоохранения