Тонзиллит

Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин. Острый эпизод чаще вызывают вирусы, реже — бактерии, включая стрептококк группы A. Белый налёт сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию.

Симптомы тонзиллита у взрослых и детей

• боль в горле и при глотании;
• увеличенные покрасневшие миндалины, иногда с налётом;
• температура и болезненные лимфоузлы шеи;
• кашель и насморк чаще говорят в пользу вируса;

Причины острого тонзиллита

Тонзиллит передаётся как вызвавшая его инфекция. Вирусы встречаются чаще. Повторные эпизоды важно отличать от длительных неприятных ощущений, пробок миндалин и других причин боли в горле.

Острый и повторяющийся тонзиллит

Острый тонзиллит длится дни и связан с текущей инфекцией. Повторный означает отдельные документированные эпизоды с улучшением между ними. Пробки и неприятный запах без частых острых инфекций имеют другую клиническую оценку.

Абсцесс и другие возможные осложнения

Редкие осложнения включают паратонзиллярный абсцесс и распространение инфекции. После стрептококковой инфекции возможны иммунные осложнения, поэтому подтверждённый диагноз лечат по назначенной схеме.

Как отличают вирусную инфекцию от стрептококковой

Врач осматривает горло и оценивает сочетание симптомов. Для решения об антибиотике могут использовать клиническую шкалу и экспресс-тест или посев на стрептококк. Диагноз «хронический тонзиллит» требует оценки истории, а не одного осмотра.

Лечение тонзиллита

При вирусной инфекции помогают питьё и безопасное обезболивание по инструкции. Антибиотик нужен при вероятной или подтверждённой бактериальной причине и назначается врачом. Операцию рассматривают при строго определённых частых эпизодах или нарушении дыхания во сне.

Что делать при боли в горле до осмотра

• пить небольшими порциями;
• не начинать оставшиеся антибиотики;
• использовать отдельную посуду и мыть руки;
• следить за мочеиспусканием и признаками обезвоживания;

Как снизить риск распространения инфекции

Для решения об операции полезно фиксировать даты, температуру, результаты тестов и пропуски учёбы или работы. Гигиена рук и отсутствие общего пользования посудой уменьшают передачу инфекции.

Вирусный и стрептококковый процесс

Воспаление миндалин чаще связано с вирусами, но одной из значимых бактериальных причин является стрептококк группы A. Кашель, насморк, осиплость, язвочки во рту и конъюнктивит больше говорят в пользу вирусной инфекции. Внезапная сильная боль в горле, температура, болезненные передние шейные лимфоузлы и налёт на миндалинах могут встречаться при стрептококковой инфекции, однако отдельный признак не подтверждает её.

По данным CDC, стрептококк группы A вызывает примерно 20–30% эпизодов фарингита у детей и 5–15% у взрослых. Поэтому антибиотик «на всякий случай» будет ненужным для большинства пациентов с болью в горле.

Когда необходим мазок или экспресс-тест

Если имеются явные признаки вирусной инфекции, специальное исследование на стрептококк обычно не требуется. Когда таких признаков нет, по одному осмотру надёжно различить вирусную и стрептококковую причину нельзя. Для подтверждения используют экспресс-тест на антиген или посев мазка из горла. У детей старше трёх лет отрицательный быстрый тест при сохраняющемся подозрении подтверждают посевом согласно рекомендациям CDC.

Положительный тест помогает обосновать антибактериальное лечение. Отрицательный результат и вирусная картина позволяют избежать ненужного антибиотика, его побочных эффектов и вклада в устойчивость бактерий.

Повторные эпизоды и состояние между ними

Важно отличать отдельные острые инфекции от постоянных пробок, неприятного запаха изо рта или длительного дискомфорта. Решение о хирургическом лечении не принимают только по размеру миндалин или одному тяжёлому эпизоду. ЛОР-врач учитывает частоту документированных инфекций, их тяжесть, влияние на учёбу или работу, осложнения и нарушения дыхания во сне.

Полезно фиксировать даты, температуру, результаты тестов, назначенное лечение и пропуски школы или работы. Такая история надёжнее общей фразы «горло болит постоянно».

Как уменьшить передачу инфекции

Больному не следует делиться посудой и напитками; важны мытьё рук и прикрывание кашля. При подтверждённой стрептококковой инфекции возвращение в коллектив обсуждают после исчезновения температуры и не ранее чем через 12–24 часа от начала подходящего антибиотика. При вирусной инфекции ориентируются на общее самочувствие и отсутствие температуры.

Срочная оценка нужна при нарастающей односторонней боли, затруднении открывания рта, слюнотечении, изменении голоса, смещении язычка или проблемах с дыханием: так может проявляться паратонзиллярный абсцесс или другое осложнение.

Чего нельзя определить по налёту на миндалинах

Белые точки или налёт встречаются не только при стрептококковой инфекции. Они возможны при вирусных заболеваниях, инфекционном мононуклеозе и скоплении содержимого в криптах миндалин. Цвет и количество налёта не позволяют самостоятельно выбрать антибиотик. Врач учитывает возраст, контакты, остальные симптомы и результаты теста.

При инфекционном мононуклеозе могут быть выраженная слабость, увеличение разных групп лимфоузлов и увеличение печени или селезёнки. Если врач предполагает эту инфекцию, тактика обследования и ограничения физической нагрузки будут отличаться.

Восстановление после острого эпизода

Питьё и мягкая пища помогают избежать обезвоживания, но специальная «лечебная» диета не нужна. Температуру, способность глотать и общее состояние оценивают в динамике. Если после начального улучшения снова становится хуже, появляется односторонний отёк, боль отдаёт в ухо или трудно открыть рот, требуется повторный осмотр.

После подтверждённой стрептококковой инфекции назначенный курс важно принимать так, как указал врач. Самовольное сокращение курса или сохранение остатков препарата для следующей боли в горле недопустимо.

Миндалины после выздоровления

Увеличенные миндалины не обязательно означают активную бактериальную инфекцию. Размер оценивают вместе с дыханием во сне, глотанием, частотой подтверждённых эпизодов и состоянием ребёнка или взрослого между ними. Храп без остановок дыхания и постоянная заложенность носа также могут быть связаны с другими причинами. После острого воспаления лимфоидной ткани требуется время, чтобы уменьшиться, поэтому решение об операции не принимают в разгар обычной инфекции.

Контроль после лечения. Повторный тест после выздоровления обычно не требуется без специальных показаний. Но сохранение температуры, ухудшение спустя несколько дней или появление новых симптомов требует повторной оценки: первоначальный диагноз может нуждаться в пересмотре, а осложнение — в отдельном лечении.

Самостоятельно удалять налёт или содержимое миндалин твёрдыми предметами нельзя: это травмирует ткань и может вызвать кровотечение.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к оториноларингологу. Специалисты клиники: ЛОР-врачи. Подготовьте список симптомов, лекарств и результаты прежних обследований. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Срочно обратитесь за помощью при затруднении дыхания, невозможности глотать слюну, слюнотечении, выраженной односторонней боли и отёке, «гнусавом» голосе, затруднении открывания рта, обезвоживании или быстром ухудшении.

Частые вопросы о тонзиллите

Налёт означает, что нужен антибиотик?

Нет. Налёт бывает и при вирусных инфекциях.

Тонзиллит заразен?

Заразной может быть вызвавшая его вирусная или бактериальная инфекция.

Всегда ли удаляют миндалины при хроническом тонзиллите?

Нет. Решение зависит от документированной частоты, тяжести и осложнений.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения