Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза, или ВЗОМТ, — группа инфекционно-воспалительных состояний матки, маточных труб и окружающих тканей. К ним относят эндометрит, сальпингит, аднексит и тубоовариальный абсцесс.

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

• боль внизу живота;
• необычные выделения или кровотечение;
• боль при сексе;
• температура, слабость или болезненное мочеиспускание;

Причины воспаления органов малого таза

Часто участвуют возбудители гонореи и хламидиоза, но возможна смешанная инфекция влагалищной флоры. Отрицательный анализ шейки матки не всегда исключает воспаление выше.

Диагностика воспалительных заболеваний малого таза

Диагноз основывается на жалобах, осмотре и оценке риска. Проводят тесты на инфекции, анализы крови и мочи, тест на беременность; УЗИ помогает выявить абсцесс и исключить другие причины боли.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

При обоснованном подозрении лечение начинают без опасной задержки и используют сочетание антибактериальных средств по назначению врача. Тяжёлое состояние, беременность, абсцесс или невозможность принимать лекарства требуют стационара.

Возможные осложнения

Возможны спайки, хроническая тазовая боль, бесплодие, внематочная беременность и тубоовариальный абсцесс.

Что можно сделать до приёма врача

• воздержаться от секса до осмотра;
• не начинать случайный антибиотик самостоятельно;
• сообщить врачу о задержке менструации и риске беременности;

Как отличают похожие состояния

Боль внизу живота, патологические выделения, боль при половом контакте, температура и кровотечение между менструациями могут возникать вместе или по отдельности. Слабые симптомы не исключают воспаление. Похожую картину дают аппендицит, инфекция мочевых путей, эндометриоз, киста или перекрут яичника и внематочная беременность.

Какие обследования действительно нужны

Диагноз основывается на жалобах, гинекологическом осмотре и оценке болезненности. Обычно исключают беременность и исследуют материал на инфекции; анализы крови и УЗИ помогают оценить тяжесть и осложнения, но нормальное УЗИ не всегда исключает ранний процесс. При тяжёлом состоянии обследование проводят без задержки лечения.

Принципы безопасной терапии

Лечение начинают антибиотиками, которые перекрывают вероятных возбудителей; конкретную схему, путь введения и длительность определяет врач. Госпитализация может понадобиться при беременности, тяжёлом состоянии, подозрении на абсцесс, невозможности принимать таблетки или отсутствии улучшения. Самовольное прекращение курса повышает риск неполного лечения.

Риски и возможные последствия

Последствия могут включать хроническую тазовую боль, тубоовариальный абсцесс, нарушение проходимости маточных труб, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. Риск осложнений связан в том числе с задержкой лечения, поэтому при подозрительных симптомах важно обратиться в ближайшее время.

Профилактика и снижение риска

Презерватив снижает риск инфекций, передаваемых половым путём. При подтверждённой инфекции партнёрам рекомендуют обследование и лечение по указанию врача. Скрининг на хламидийную и гонококковую инфекцию проводят группам, для которых он рекомендован. Спринцевания не предотвращают воспаление и могут повышать риск нарушения микрофлоры.

Контроль состояния и повторный приём

В первые дни лечения врач оценивает клиническое улучшение. Если боль и температура не уменьшаются, диагноз и схему пересматривают, исключают абсцесс и другие острые заболевания. После перенесённого процесса важно выполнить назначенное тестирование и сообщать врачу о планировании беременности и сохраняющейся тазовой боли.

Как подготовиться к консультации

Запишите дату начала жалоб, их связь с циклом, беременностью, половыми контактами и новыми лекарствами. Возьмите предыдущие заключения, результаты анализов и УЗИ. Перечислите все использованные средства, включая безрецептурные: название, дозу, длительность и эффект. Такая информация помогает врачу оценить динамику воспалительных заболеваний органов малого таза и не повторять исследования без необходимости.

До осмотра не начинайте оставшийся препарат и не пытайтесь изменить результаты анализов специальной диетой, спринцеванием или отменой назначенных лекарств. Если состояние ухудшается, не ждите плановой даты. Срочность определяют выраженность боли, кровотечение, температура, слабость, беременность и другие признаки, перечисленные в экстренном блоке ниже.

Половые партнёры и повторное заражение

Если причиной стала ИППП, лечение только одного человека может привести к повторной передаче. Врач определяет, каким партнёрам нужны обследование и терапия, даже если у них нет симптомов. До завершения необходимого лечения и рекомендованного срока используют воздержание или следуют конкретным указаниям специалиста.

Беременность и контрацепция

Боль при положительном тесте на беременность требует срочного исключения внематочной беременности. Наличие внутриматочного контрацептива сообщают врачу; удалять его самостоятельно нельзя. Решение зависит от срока после установки, тяжести процесса, ответа на антибиотики и репродуктивных планов.

Почему нельзя ждать результата всех анализов

При достаточном клиническом подозрении лечение могут начать до готовности лабораторных результатов. Такая тактика связана с риском осложнений при задержке. После получения данных схему при необходимости корректируют. Отрицательный тест на один возбудитель не исключает воспалительный процесс, поскольку возможны другие микроорганизмы и смешанная инфекция.

Восстановление после острого эпизода

Уменьшение температуры и боли — ожидаемый признак ответа, но не повод сокращать назначенный курс. Физическую и половую активность возвращают постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача. Сохраняющаяся боль спустя завершённое лечение требует повторной оценки, а не бесконечного продления антибиотика.

Планирование беременности после воспаления

Перенесённое заболевание не означает обязательного бесплодия. Если беременность не наступает в ожидаемый срок, врач оценивает овуляцию, маточные трубы и факторы партнёра. Специальное исследование проходимости труб сразу после каждого эпизода не проводят всем; показания зависят от анамнеза и репродуктивной ситуации.

Что сообщить врачу на первом осмотре

Важны дата последней менструации, вероятность беременности, начало боли, температура, выделения, кровотечение и недавние вмешательства на матке. Сообщите об установленной внутриматочной системе, перенесённых ИППП, аллергии на антибиотики и всех принятых препаратах. Эти сведения влияют на срочность обследования и допустимую схему лечения.

Не принимайте обезболивающее только ради того, чтобы отложить обращение при нарастающей боли. Сам препарат может быть допустим, но временное уменьшение симптома не исключает абсцесс, перекрут или внематочную беременность. При слабости, обмороке, рвоте и признаках раздражения брюшины нужна экстренная оценка.

Домашний тест не может подтвердить или исключить воспаление органов малого таза. Отсутствие высокой температуры тоже не гарантирует лёгкого течения. Если врач назначил повторный осмотр через короткий срок, его задача — убедиться в ответе на терапию; пропускать такой контроль после временного улучшения не следует.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Можно обратиться в раздел гинекологии. На сайте доступен список гинекологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Вульвовагинит
• Гиперплазия эндометрия
• Эндометриоз

Когда нужна экстренная помощь

Немедленная помощь нужна при сильной или нарастающей боли, высокой температуре, многократной рвоте, обмороке, признаках беременности, выраженном кровотечении или резкой болезненности живота.

Частые вопросы

ВЗОМТ всегда связано с ИППП?

Нет, но тестирование на основные ИППП необходимо.

Нормальное УЗИ исключает ВЗОМТ?

Нет, особенно на ранней стадии.

Нужно ли обследовать партнёра?

При выявлении или подозрении на ИППП — да.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения