Вульвовагинит

Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища. Похожие жалобы вызывают кандидоз, бактериальный вагиноз, инфекции, раздражители, кожные заболевания и снижение уровня эстрогенов, поэтому одного описания выделений недостаточно для выбора лечения.

Симптомы вульвовагинита: зуд, жжение и выделения

• зуд, жжение или болезненность;
• изменение количества, цвета или запаха выделений;
• покраснение и отёк;
• дискомфорт при мочеиспускании или сексе;

Причины вульвовагинита и факторы риска

Причинами могут быть грибки, изменение состава бактерий, ИППП, контактное раздражение, дерматозы и гормональные изменения. Спринцевания и ароматизированные средства способны усиливать симптомы.

Диагностика вульвовагинита у женщин

Гинеколог уточняет характер жалоб, осматривает кожу и слизистые, оценивает выделения и при необходимости берёт материал для микроскопии, pH-теста, посева или ПЦР. Самодиагностика по цвету выделений ненадёжна.

Лечение вульвовагинита в зависимости от причины

Лечение направляют на подтверждённую причину. Противогрибковые, антибактериальные и гормональные средства не взаимозаменяемы; повторяющиеся симптомы требуют пересмотра диагноза.

Возможные осложнения

Без правильной диагностики воспаление может возвращаться, повреждать кожу и маскировать ИППП или хроническое заболевание вульвы.

Что можно сделать до приёма врача

• отказаться от спринцеваний и ароматизированной интимной косметики;
• подмываться водой без агрессивного трения;
• не использовать оставшиеся лекарства от прошлого эпизода;

Как отличают похожие состояния

Кандидоз чаще сопровождается выраженным зудом, но характер выделений не подтверждает диагноз. При бактериальном вагинозе воспаление может быть минимальным, а при трихомониазе и других ИППП нужен отдельный лабораторный поиск. Контактный дерматит, лишай и возрастные изменения слизистой иногда выглядят как инфекция.

Какие обследования действительно нужны

Набор исследований выбирают после осмотра. Врач может оценить кислотность, исследовать материал под микроскопом, выполнить тесты на ИППП или посев при осложнённом и повторяющемся течении. Обнаружение микроорганизма оценивают вместе с жалобами: часть бактерий и Candida может присутствовать без заболевания.

Принципы безопасной терапии

Препарат выбирают после определения причины. Антибиотик не лечит кандидоз, противогрибковое средство не устраняет бактериальный вагиноз, а местный антисептик способен усилить раздражение. При кожном заболевании или дефиците эстрогенов требуется совсем другая тактика.

Риски и возможные последствия

Частые эпизоды требуют проверки первоначального диагноза, факторов раздражения, связи с антибиотиками, диабетом, беременностью или менопаузой. Партнёра обследуют не автоматически, а по выявленной причине. При подтверждённой ИППП важны лечение партнёров и соблюдение рекомендованного периода без незащищённых контактов.

Профилактика и снижение риска

Для профилактики раздражения достаточно мягкой наружной гигиены. Спринцевания, ароматизированные гели, дезодоранты и ежедневное применение антисептиков нарушают защитную среду и могут поддерживать симптомы. Хлопковое бельё не является лечением, но свободная одежда и своевременная смена влажного белья уменьшают трение.

Контроль состояния и повторный приём

После лечения оценивают исчезновение жалоб. Контрольный анализ нужен не при каждой причине, однако обязателен, если его назначил врач, симптомы сохранились, быстро вернулись или была выявлена инфекция, требующая повторного тестирования. Повторять прошлую схему без осмотра не следует.

Как подготовиться к консультации

Запишите дату начала жалоб, их связь с циклом, беременностью, половыми контактами и новыми лекарствами. Возьмите предыдущие заключения, результаты анализов и УЗИ. Перечислите все использованные средства, включая безрецептурные: название, дозу, длительность и эффект. Такая информация помогает врачу оценить динамику вульвовагинита и не повторять исследования без необходимости.

До осмотра не начинайте оставшийся препарат и не пытайтесь изменить результаты анализов специальной диетой, спринцеванием или отменой назначенных лекарств. Если состояние ухудшается, не ждите плановой даты. Срочность определяют выраженность боли, кровотечение, температура, слабость, беременность и другие признаки, перечисленные в экстренном блоке ниже.

Возраст и особенности слизистой

У детей воспаление и раздражение могут быть связаны с особенностями кожи, гигиеной, инородным телом и инфекцией; взрослые препараты ребёнку без врача не подходят. После менопаузы сухость, жжение и микротравмы нередко связаны со снижением уровня эстрогенов. В этих ситуациях особенно важно не считать любое покраснение молочницей.

Жалобы во время беременности

Беременность меняет состав микрофлоры и ограничивает выбор лекарств. Зуд или выделения нужно обсуждать с акушером-гинекологом, а не лечить по прошлому опыту. Некоторые инфекции связаны с акушерскими рисками, но это не означает, что любое изменение выделений опасно: значение имеют осмотр и подтверждённый диагноз.

Почему анализы иногда расходятся

Результат зависит от места и способа взятия материала, недавнего лечения, менструации и выбранного метода. Посев, микроскопия и ПЦР отвечают на разные вопросы. Врач сопоставляет лабораторные данные с воспалением и симптомами; лечить только строчку анализа при отсутствии жалоб требуется не всегда.

Интимная жизнь при симптомах

Трение может усиливать боль и повреждение слизистой. До выяснения причины разумно сделать паузу или использовать барьерную защиту. Если обнаружена ИППП, срок воздержания и необходимость лечения партнёра определяет врач. Сам факт вульвовагинита не доказывает половую инфекцию и не позволяет делать выводы о партнёре.

Распространённые ошибки самолечения

Нежелательно одновременно применять свечи, кремы, антисептики и народные средства: при раздражении невозможно понять, что вызвало ухудшение. Борная кислота и другие потенциально токсичные вещества недопустимы без медицинского назначения. Исчезновение запаха после антисептика не подтверждает излечение причины.

Что фиксировать при повторяющихся симптомах

Отметьте, когда начались зуд и выделения, как они меняются перед менструацией и после неё, были ли антибиотики, новый партнёр, беременность или смена контрацепции. Отдельно перечислите прокладки, лубриканты, стиральные средства и местные препараты. Улучшение после противогрибкового средства не является точным доказательством кандидоза, поскольку симптомы могут временно колебаться сами.

При каждом подтверждённом эпизоде сохраняйте результат анализа и название лечения. Это позволяет отличить рецидив одной причины от последовательных разных состояний. Если между эпизодами кожа остаётся сухой, трескается или меняет цвет, важно показать её врачу даже без выделений: хронические дерматозы требуют отдельного наблюдения.

Если жалобы появились после нового средства, его прекращают и сохраняют упаковку или состав для обсуждения с врачом. Быстрое улучшение после отмены раздражителя поддерживает контактную причину, но не исключает одновременную инфекцию. При язвах, пузырьках, выраженном отёке или затруднённом мочеиспускании осмотр нужен быстрее.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гинекологу. Можно обратиться в раздел гинекологии. На сайте доступен список гинекологов и онлайн-запись.

Связанные материалы

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Гиперплазия эндометрия
• Эндометриоз

Когда нужна экстренная помощь

Срочная помощь нужна при сильной боли внизу живота, высокой температуре, обмороке, беременности с болью или кровянистыми выделениями, быстро нарастающем отёке либо невозможности мочиться.

Частые вопросы

Вульвовагинит и молочница — одно?

Нет, кандидоз является только одной из возможных причин.

Можно ли определить причину по выделениям?

Нет, часто требуется осмотр и анализ.

Нужно ли лечить партнёра?

Это зависит от установленной причины.

Источники

• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций
• Всемирная организация здравоохранения: темы здравоохранения