Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептическая язва — глубокий дефект слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Главные причины — инфекция Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

• боль или жжение вверху живота;
• тошнота и раннее насыщение;
• ночная или связанная с едой боль;
• иногда отсутствие симптомов до кровотечения;

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки различаются локализацией и тактикой наблюдения. Осложнённая язва кровоточит, перфорирует или вызывает сужение выхода из желудка.

Причины язвенной болезни

H. pylori и НПВП объясняют большинство случаев. Курение замедляет заживление. Острая пища может усиливать боль, но не является основной причиной язвы.

Как подтверждают язву

Гастроскопия позволяет увидеть язву и взять биопсию, особенно при желудочной локализации. H. pylori ищут дыхательным тестом, анализом кала или биопсией. Анализ крови на антитела хуже подходит для контроля лечения.

Лечение язвы желудка

Назначают кислотоснижающую терапию, а при H. pylori — комбинацию препаратов с обязательной проверкой эрадикации. НПВП отменяют или меняют совместно с врачом. Самостоятельная неполная схема способствует устойчивости бактерий.

Кровотечение, перфорация и сужение

Кровотечение вызывает анемию или шок, перфорация — перитонит, рубцевание — непроходимость. Язву желудка контролируют, чтобы подтвердить заживление и исключить опухоль.

Что делать при боли до осмотра

• не принимать НПВП без необходимости;
• не лечить язву содой;
• отказаться от курения;
• обратиться при чёрном стуле;

Профилактика повторной язвы

После эрадикации H. pylori выполняют контроль подходящим тестом после необходимого интервала. Повторная гастроскопия особенно важна при язве желудка и осложнениях.

Почему боль не подтверждает язву

Жжение или боль в эпигастрии, тошнота и ночные симптомы встречаются при разных заболеваниях. Некоторые язвы протекают почти без боли и впервые проявляются кровотечением, особенно у пожилых людей и при приёме обезболивающих. Связь боли с едой также не позволяет точно определить расположение дефекта.

Helicobacter pylori и обезболивающие

Основные причины — инфекция H. pylori и нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут сочетаться. Врач уточняет аспирин, ибупрофен, напроксен и другие средства, включая безрецептурные. Самостоятельно отменять препарат, назначенный для профилактики инфаркта или инсульта, опасно.

H. pylori выявляют дыхательным тестом, анализом кала или биопсией. После эрадикации требуется контроль устранения инфекции; самочувствие не заменяет тест.

Что даёт гастроскопия

Эндоскопия показывает глубину, размер и локализацию, позволяет остановить кровотечение и взять биопсию. При язве желудка биопсия и контроль заживления особенно важны, поскольку злокачественное поражение может выглядеть похоже. Язвы двенадцатиперстной кишки имеют иной риск, поэтому контроль назначают индивидуально.

Лечение и заживление

Используют кислотоподавляющую терапию, эрадикацию H. pylori и пересмотр повреждающих лекарств. Длительность зависит от причины и осложнений. Антацид временно уменьшает боль, но не заменяет полноценное лечение. Курение мешает заживлению и повышает риск рецидива.

Специальная строгая диета не уничтожает бактерию и не закрывает язву. Исключают индивидуальные провокаторы и алкоголь, если он усиливает симптомы или риск кровотечения.

Экстренные осложнения

Чёрный стул, рвота кровью или «кофейной гущей», обморок и резкая слабость указывают на кровотечение. Внезапная кинжальная боль и твёрдый напряжённый живот возможны при перфорации. Повторная рвота и раннее насыщение могут появиться при сужении выхода из желудка. Все эти состояния требуют срочной помощи.

Что подготовить к приёму

Возьмите протоколы гастроскопии и биопсии, результаты тестов на H. pylori и список лекарств. Укажите прежние кровотечения, анемию, семейную историю рака желудка и курение. Не начинайте антибиотики самостоятельно: неверная схема снижает вероятность успешной эрадикации.

Как правильно контролируют H. pylori

Контроль проводят не сразу после последней таблетки, чтобы избежать ложноотрицательного результата. Врач указывает интервал после антибиотиков и препаратов висмута и срок отмены кислотоподавляющих средств, если это безопасно. Анализ крови на антитела может оставаться положительным после лечения и не подходит для подтверждения эрадикации.

Язва на фоне НПВП

Риск выше при старшем возрасте, прежнем кровотечении, сочетании нескольких противовоспалительных средств, антикоагулянтов и стероидов. Врач решает, можно ли заменить препарат, снизить дозу или добавить защиту. Приём «после еды» не устраняет системный риск повреждения.

Почему язва может вернуться

Основные причины рецидива — неустранённая H. pylori, продолжение повреждающих лекарств, курение и редкие другие состояния с избыточной кислотностью. Повторение симптомов не всегда означает новую язву; иногда сохраняется функциональная диспепсия.

Анемия после кровотечения

Даже после остановки крови слабость может сохраняться из-за дефицита железа. Врач контролирует гемоглобин и восстановление запасов. Чёрный стул от препаратов железа отличается по причине, но самостоятельно отличить его от нового кровотечения бывает трудно; при слабости и головокружении нужна оценка.

После эндоскопической остановки крови

Назначают кислотоподавляющую терапию и наблюдение, определяют H. pylori и пересматривают лекарства. Повторное кровотечение возможно, поэтому пациент должен знать тревожные признаки. Не следует уезжать без понимания дальнейшего плана.

Подготовка к контрольной гастроскопии

Соблюдайте инструкции по голоданию и сообщите об антикоагулянтах и диабете. Если планируется седация, заранее организуйте сопровождение. Цель контроля при язве желудка — подтвердить заживление и исключить другую природу дефекта.

Язва и рак желудка

Большинство язв не являются раком, но злокачественное поражение желудка иногда выглядит похоже. Поэтому биопсия и контроль заживления выполняются по показаниям. Язва двенадцатиперстной кишки значительно реже связана с опухолью, и подход к наблюдению отличается.

Питание после кровотечения

Рацион расширяют по решению стационара после стабилизации. Цвет стула может нормализоваться не сразу, но новая слабость, учащённый пульс или повторная рвота требуют оценки. Алкоголь увеличивает риск повторного повреждения и взаимодействует с лекарствами.

Когда искать редкую причину

Если язвы повторяются после подтверждённого устранения H. pylori и без НПВП, врач проверяет соблюдение лечения и рассматривает другие причины. Исследования на редкие синдромы назначают только при клинических основаниях, а не каждому пациенту с первым эпизодом.

После завершения лечения не следует постоянно принимать кислотоподавляющее средство без пересмотра показаний. Некоторым пациентам длительная защита действительно нужна из-за лекарственного риска, другим достаточно курса. Решение зависит от причины язвы и сопутствующей терапии.

Контрольный план фиксируют в выписке и соблюдают полностью.

Рекомендации выполняют последовательно.

К какому врачу обратиться

Для диагностики и выбора лечения обратитесь к гастроэнтерологу. Специалисты клиники: гастроэнтерологи. Доступна онлайн-запись.

Когда нужна экстренная помощь

Рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный стул, обморок, холодный пот, внезапная кинжальная боль и напряжение живота требуют немедленного вызова скорой помощи.

Частые вопросы

Язва возникает от острой еды?

Нет, основные причины — H. pylori и НПВП.

Можно ли определить язву по боли?

Нет, симптомы неспецифичны.

Нужно ли проверять уничтожение H. pylori?

Да.

Источники

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация: язвенная болезнь
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций