Железодефицитная анемия возникает, когда запасов железа недостаточно для нормального образования гемоглобина. Важно не только восполнить железо, но и установить причину дефицита.
Важно. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией, руководством по самолечению или заменой консультации врача. Не используйте его для самостоятельной постановки диагноза и выбора лечения. При жалобах обратитесь к врачу, а при резком ухудшении состояния — за неотложной медицинской помощью.
Симптомы железодефицитной анемии
- утомляемость, слабость и одышка при нагрузке;
- головокружение, сердцебиение и бледность;
- ломкость ногтей, выпадение волос и трещины в углах рта;
- необычная тяга есть лёд или несъедобные вещества;
Причины железодефицитной анемии
Причины — хроническая кровопотеря, обильные менструации, недостаточное поступление, беременность, нарушение всасывания и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. У мужчин и после менопаузы особенно важно исключить скрытую кровопотерю.
Диагностика железодефицитной анемии
Оценивают общий анализ крови, ферритин и показатели обмена железа с учётом воспаления. По возрасту и симптомам ищут источник кровопотери или нарушение всасывания.
Лечение железодефицитной анемии
Назначают пероральное железо в подходящей дозе и режиме; при непереносимости, плохом всасывании или необходимости быстрого восполнения используют внутривенное. Переливание требуется лишь в отдельных тяжёлых ситуациях.
Возможные осложнения
Без лечения страдают работоспособность, когнитивные функции, сердце и течение беременности; избыток железа также вреден.
Что можно сделать до приёма врача
- принимать железо только по согласованной схеме;
- не оставлять препараты в доступе детей;
- сообщить врачу о чёрном стуле до начала лечения и его изменениях после;
- не прекращать поиск причины после нормализации гемоглобина;
Дефицит железа до развития анемии
Запасы железа могут истощиться раньше, чем снизится гемоглобин. На этом этапе возможны утомляемость и снижение работоспособности, но симптомы неспецифичны. По мере развития анемии появляются одышка при нагрузке, сердцебиение, головокружение, бледность и слабость. Более характерны ломкость ногтей, извращённый аппетит, желание жевать лёд и синдром беспокойных ног, однако и они не заменяют лабораторное подтверждение.
Кровопотеря, потребность и всасывание
Частые причины — обильные менструации, кровотечение из ЖКТ, беременность и рост. Дефицит возможен при низком поступлении железа, целиакии, воспалительных болезнях кишечника, операциях на желудке и длительных проблемах всасывания. У мужчины или женщины после менопаузы особенно важно искать скрытую кровопотерю. Донорство также расходует запасы. Нельзя ограничиваться советом «ешьте печень», если причина сохраняется.
Ферритин и другие показатели обмена железа
Низкий ферритин подтверждает истощение запасов, но при воспалении он может быть нормальным или повышенным, поэтому врач оценивает С-реактивный белок, насыщение трансферрина и общую картину. Сывороточное железо сильно колеблется и отдельно ненадёжно. Общий анализ часто показывает малые и менее насыщенные эритроциты, но на раннем этапе размер бывает нормальным. Диагноз не ставят по цвету кожи или одному домашнему тесту.
Пероральное железо
Таблетированные препараты подходят большинству пациентов. Доза и режим зависят от возраста, выраженности дефицита, переносимости и конкретной соли. Возможны тошнота, запор, боль в животе и потемнение стула; опасно путать его с дегтеобразным стулом при кровотечении. Чай, кофе, кальций и некоторые лекарства влияют на всасывание. Менять режим лучше после обсуждения, а не прекращать курс без контроля.
Когда применяют внутривенное железо
Внутривенный путь рассматривают при непереносимости или неэффективности таблеток, нарушении всасывания, активном воспалительном заболевании, значительной продолжающейся потере либо необходимости более быстрого восполнения по медицинским показаниям. Он быстрее пополняет запасы, но требует расчёта дозы и наблюдения из-за реакций. Переливание эритроцитов не является обычным способом лечения стабильного дефицита и используется при особых клинических обстоятельствах.
Профилактика повторного дефицита
После улучшения важно устранить источник кровопотери и подтвердить восполнение запасов, иначе анемия вернётся. Питание включает мясные или другие источники железа и продукты с витамином C, но строгая диета без показаний не нужна. Менструальную кровопотерю, желудочно-кишечные симптомы и донорство обсуждают с врачом. Препараты железа хранят недоступно для детей: передозировка может быть смертельно опасной.
Как подготовиться к приёму
Возьмите все общие анализы крови в динамике, результаты ферритина, витаминов и обследований, а также список лекарств и добавок. Запишите питание, менструальные или другие кровотечения, болезни желудка и кишечника, донорство и семейную историю. Уточните предполагаемую причину, нужные исследования, срок ожидаемого ответа и момент контрольного анализа. Не начинайте железо, B12 или фолат до забора ключевых анализов, если врач не считает лечение срочным.
Повседневная активность и безопасность
Нагрузку соотносят с выраженностью слабости, одышки и сердцебиения. При значимой анемии интенсивная тренировка может усиливать симптомы, но длительная неподвижность без показаний тоже не нужна. Медленно вставайте при головокружении и избегайте вождения при предобморочном состоянии. Питание поддерживает лечение, но не заменяет препарат или устранение кровопотери. Боль в груди, обморок, одышка в покое или активное кровотечение требуют экстренной оценки.
Как оценивают ответ на лечение
Сроки контроля зависят от тяжести, причины и выбранного препарата. Врач ожидает закономерное изменение ретикулоцитов и гемоглобина, а позднее — восполнение запасов. Отсутствие ответа заставляет проверить регулярность приёма, дозу, продолжающуюся кровопотерю, воспаление, нарушение всасывания и правильность диагноза. Нельзя считать лечение неэффективным после нескольких дней или бесконечно продолжать его без анализов. Слишком высокий гемоглобин либо избыток железа также не является целью и может быть вреден.
Питание при анемии
Железо лучше всасывается из мяса, но содержится и в бобовых, обогащённых продуктах и других источниках; витамин C улучшает всасывание негемового железа. Чай и кофе рядом с едой могут его уменьшать. Витамин B12 поступает преимущественно из животных и обогащённых продуктов, а фолаты — из зелени, бобовых и овощей. Даже хорошо составленный рацион часто не способен быстро исправить выраженный дефицит или компенсировать продолжающееся кровотечение, поэтому диета дополняет, а не заменяет лечение.
Лекарства и состояния, влияющие на кровь
Противовоспалительные препараты и антикоагулянты могут усиливать кровопотерю, кислотоснижающие средства — влиять на всасывание, а болезни почек и воспаление — менять образование эритроцитов и интерпретацию ферритина. Это не означает, что назначенное лекарство нужно отменить самостоятельно. Врач сопоставляет пользу и риск, при необходимости меняет схему и ищет источник. Сообщите о всех добавках: железо взаимодействует с некоторыми антибиотиками, гормонами щитовидной железы и другими препаратами.
К какому врачу обратиться
Для диагностики и выбора тактики обратитесь к терапевту или врачу общей практики. На сайте доступен список терапевтов и врачей общей практики и онлайн-запись. При подозрении на заболевание, требующее другого специалиста или стационара, врач определит дальнейший маршрут.
Связанные материалы
Когда нужна экстренная помощь
Срочная помощь нужна при боли в груди, обмороке, выраженной одышке, сильном сердцебиении, рвоте кровью, чёрном стуле или продолжающемся обильном кровотечении.
Частые вопросы
Достаточно ли повысить гемоглобин?
Нет. Обычно нужно восполнить запасы железа и устранить источник дефицита.
Почему ферритин бывает нормальным при дефиците?
Воспаление может повышать ферритин, поэтому врач оценивает его вместе с другими показателями.
Источники
Важно: информация на странице не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.